Заболевания почек - [38]

Если принять, что содержание креатинина в плазме крови и клубочковом фильтрате одинаковы, то можно определить, во сколько раз концентрируется клубочковый фильтрат, проходя через канальцы, т. е. не только определить величину реабсорбции, а именно процент реабсорбированной воды:

У здоровых людей величина клубочковой фильтрации составляет 5—125 мл. Процент же реабсорбированной воды равен 98,5—99.

Пробу Реберга можно проводить как с нагрузкой (т. е. с дополнительным введением) креатинином и жидкостью, так и без нагрузки. Чаще применяется второй вариант. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают или в течение 2 ч, или в течение суток, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина, а затем, пользуясь полученными данными, по приведенной выше формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и процент реабсорбции.

При развивающейся почечной недостаточности постепенно снижается клубочковая фильтрация, иногда до крайне малых величин (5–1 мл/мин). Канальцевая реабсорбция изменяется в меньшей степени, снижаясь при выраженной почечной недостаточности до 80–60 %.

Вещества, которые не только фильтруются в клубочках, но и секретируются в канальцах, дают так называемый смешанный клиренс, например фильтрационно-секреционный. Такой клиренс позволяет оценить работу почек в целом, а не отдельные их функции. Клиренс некоторых веществ (дидраст, фенолрот, парааминогиппуровая кислота – ПАГ и др.) настолько высок, что практически приближается к величине почечного кровотока, т. е. к количеству крови, которое за 1 мин проходит через почки; таким образом, по клиренсу этих веществ можно определить величину почечного кровотока.

Определение клубочковой фильтрации имеет больше клиническое значение и является одним из самых распространенных методов количественного исследования почечных функций. Прогностическая ценность метода возрастает при динамическом его использовании. Так, стойкое снижение клубочковой фильтрации до 40–50 мл/мин на протяжении 1,5–2 лет после острого гломерулонефрита позволяет говорить о переходе болезни в хроническую стадию.

Рентгенологическое исследование

При рентгеноскопии почки не видны. Однако на рентгенограммах (обзорные снимки) у худых лиц нередко удается определить овальные тени почек при нормальном их расположении по обеим сторонам от позвоночника между XΙ грудным и ΙΙΙ поясничным позвонком, обнаружить камни почек и мочевыводящих путей. Лучше всего различимы камни, состоящие их кальциевых солей (оксалаты и фосфаты); камни из солей мочевой кислоты на обычных снимках не видны. При подозрении на опухоль делают рентгеновские снимки почек после наложения больному пневмерена или пневмеретроперитонеума – введения кислорода в ретроперитонеальное пространство и околопочечную область.

В клиниках и больницах проводят экскреторную урографию: больному внутривенно вводят контрастное вещество, хорошо выделяемое почками – раствор йодсодержащего препарата триомбрина (верограйин, уротраст и др.) в дозе 25–40 мл 30–50 %-ного раствора, затем делают серию рентгенограмм, по которым можно судить о размерах и расположении почек, их функциональной способности (по тому, хорошо ли выделяется контраст), о размере и форме почечных лоханок, расположении мочеточников и наличии конкрементов. Однако при плохой функциональной способности почек контрастное вещество выделяется ими плохо и это исследование, как правило, не удается. В более диагностически сложных случаях проводят инфузионно-капельную урографию, которая заключается в капельном внутривенном введении в течение 10–15 мин 200–250 мл 25 %-ного раствора одного из указанных выше рентгеноконтрастных веществ. При этом увеличивается доза контрастного вещества, а капельное введение обеспечивает относительную безопасность исследования (возможность сразу прервать введение контраста при первых признаках появления аллергических реакций на него). В результате получается более четкое изображение на рентгенограммах почек и мочеточников даже при сниженной функциональной способности почек. «Тень» почек особенно хорошо видна на рентгенограммах, сделанных сразу после введения контрастного вещества. По особым показаниям проводят ретроградную пиелографию, при которой жидкое (уротраст и др.) или газообразное (кислород, воздух) контрастное вещество вводят в почечную лоханку с помощью специальных мочеточниковых катетеров, через цистоскоп. Ретроградную пиелографию производят в случаях, когда данные, полученные при экскреторной пиелографии, недостаточно убедительны, для точного установления характера поражения почечной лоханки.

Определить расстройство кровоснабжения почек вследствие нарушения кровотока в почечной артерии (стеноз, атеросклеротическая бляшка и др.) позволяет почечная ангиография (нефроангиография) – рентгенологический метод исследования с введением особого контрастного вещества (кардиотраст и др.) с помощью специального катетера через бедренную артерию в аорту, на уровне отхождения почечных артерий.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря проводится как с диагностической, так и с лечебной целью (взятие пробы мочи для исследования, освобождения мочевого пузыря от скопившейся мочи при нарушении мочеиспускания, промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами и др.). Катетеризация мочевого пузыря в большинстве случаев производится мягким резиновым катетером; перед введением в мочеиспускательный канал катетер стерилизуют кипячением и смазывают вазелиновым маслом.