Заболевания почек - [35]

Проба Богомолова. К 10 мл мочи прибавляют 2–3 мл насыщенного раствора сульфата меди, а затем несколько капель хлористо-водородной кислоты до просветления. Через 5 мин прибавляют 2–3 мл хлороформа и взбалтывают. При наличии уробилиновых тел хлороформ окрашивается в розовый цвет.

Количественное определение уробилиноидов основано на их цветной реакции с Р-диэтиламинобензальдегидом или на розовом окрашивании, которое они дают при взаимодействии с хлористо-водородной кислотой с последующей колориметрией. Методы экспресс-диагностики (индикаторные бумажки) кетонурии, билирубинурии, уробилинурии основаны на тех же химических реакциях.

Микроскопическое исследование мочевого осадка. Из тщательно перемешанной мочи, доставленной для исследования, берут приблизительно 10 мл и переносят в центрифужную пробирку. После центрифугирования при строго определенном режиме жидкость сливают, осадок переносят на предметное стекло, микроскопируют сначала при малом увеличении с целью общего ознакомления, а потом при большом увеличении микроскопа используют для изучения форменных элементов цилиндров, солей.

Эритроциты могут быть неизмененные, т. е. содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета, и измененные, свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде одноконтурных или двухконтурных колец. Такие эритроциты встречаются в моче низкой относительной плотности, а при высокой относительной плотности мочи эритроциты сморщиваются. В моче здорового человека можно наблюдать единичные в препарате эритроциты.

Эритроциты могут происходить из мочевыводящих путей. Появление эритроцитов в моче носит название гематурии. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, называется микрогематурией; гематурия, выявляемая даже при микроскопическом исследовании, носит название макрогематурии. С практической точки зрения важно решить вопрос, имеет ли место гематурия гломерулярного происхождения или негломерулярного, т. е. гематурия из мочевыводящих путей, причиной которой могут быть камни в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, туберкулез и злокачественные новообразования мочевого пузыря. При гломерулярной гематурии, как правило, в моче одновременно содержится большое количество белка; выявление же так называемой протемноэритроцитарной диссоциации, т. е. гематурии с незначительной протеинурией, говорит чаще о гематурии, связанной с патологией мочевыводящих путей. Еще одним признаком негломерулярной гематурии является ее интермиттирующий характер (большие колебания ее интенсивности).

Наконец, для дифференциальной диагностики гематурии служит так называемая проба трех сосудов. Больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда.

При кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в первой порции, при кровотечении из мочевого пузыря – в последней порции; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.

Лейкоциты обнаруживаются в моче в виде небольших зернистых клеток округлой формы. В моче низкой относительной плотности они разбухают и размер их увеличивается. Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве – до 1–2 в поле зрения микроскопа. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). Для дифференциального диагноза и установления источника лейкоцитурии применяется трехстаканная проба Томпсона: при утреннем мочеиспускании в первый стакан выделяется самая начальная порция мочи, во второй – остальная моча, а в третий – ее остаток. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит и простатит, а в третьей – на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях может свидетельствовать о поражении почек. В моче при щелочной реакции клеточные структуры быстро разрушаются, поэтому судить о степени лейкоцитурии трудно. Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной, равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их может говорить об аллергической природе заболевания. Степень лейкоцитурии при хроническом пиелонефрите не всегда соответствует тяжести поражения. При отсутствии активного воспалительного процесса количество лейкоцитов в моче остается в пределах нормы. В настоящее время часто применяется метод суправительной окраски осадка мочи, предложенный в 1949 г. Штернгеймером и Мальбином. Лейкоциты в зависимости от их морфологических особенностей окрашиваются специальной краской (водно-алкогольная смесь 3 частей генцианового фиолетового и 97 частей сафранита) либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет в моче низкой относительной плотности, увеличены в размере, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения, обнаруживаются при пленонофрите. Такие лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина) можно обнаружить в моче при любой локализации воспалительного процесса в мочевом тракте в условиях изо– или гипостенурии. Последнее время по отношению к этим клеткам чаще применяется термин «активные лейкоциты». Метод обнаружения их заключается в создании низкого осмотического давления путем добавления к осадку дистиллированной воды. Увеличение числа «активных лейкоцитов» при лейкоцитурии позволяет судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях или обострении кислонефрита. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия округлой или полигональной формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим размером. Попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия не имеют. Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей, в моче они могут иметь самую различную форму и величину (поменьше плоского эпителия), округлое ядро. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Клетки почечного (призматического) эпителия канальцев имеют вид клеток округлой или многоугольной формы, небольшого размера (несколько больше лейкоцита), с крупным, эксцентрично расположенным ядром и крупной зернистостью; часто располагаются на гиолиновых цилиндрах. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний.