Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [4]

В современных условиях бронхоскопия представляет собой самостоятельное комплексное исследование, которое позволяет не только визуально оценить состояние бронхов, но и получить различный материал (бронхиальный секрет, промывные воды, щеточный или щипковый биоптат слизистой оболочки) для цитоморфологического, иммунологического, бактериологического, биохимическою исследований и микроскопии.

Во время бронхоскопии для верификации диагноза могут проводиться следующие исследования:

■ взятие бронхиального содержимого для бактериологического исследования с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

■ взятие бронхиального содержимого с последующим цитологическим исследованием.

■ щеточная биопсия бронхов с последующей фазово-контрастной микроскопией и микроскопией в темном поле для определения подвижности ресничек мерцательного эпителия.

■ щипковая биопсия бронхов с последующей электронной микроскопией для определения ультраструктуры ресничек.

При бронхоскопии можно получить следующую информацию:

■ оценить состояние внутренней поверхности трахеи и бронхов.

■ выявить наличие инородного тела, гноя, крови и освободить дыхательные пути от них.

■ диагностировать наличие опухоли, аномалий развития.

■ сделать биопсию слизистой оболочки, новообразования.

■ взять содержимое для биохимического исследования.

■ ввести в дыхательные пути лекарственные препараты.

Неотъемлемой частью комплексного обследования пульмонологических больных является оценка функции ресничек мерцательного эпителия (оценка цилиарной функции). При некоторых заболеваниях это исследование имеет решающее диагностическое значение. В частности, определение двигательной активности ресничек – основной метод диагностики первичной цилиарной дискинезии.

Один из самых доступных и экономичных методов – микроскопия (фазово–контрастная или в темном поле) щеточного биоптата слизистой оболочки бронхов или носа. Биопсию проводят во время диагностической бронхоскопии в периоде ремиссии.

Для суждения о функциональном состоянии мерцательного эпителия допускается исследование щеточного биоптата, полученного со слизистой оболочки носовых ходов. Однако качество такого материала ниже, чем при щеточной биопсии слизистой оболочки бронхов.

Нормальная морфофункциональная характеристика мерцательного эпителия:

■ движение ресничек на всей поверхности цилиндрического эпителия синхронное, волнообразное (ундулирующее).

■ число клеток с подвижными ресничками в качественно взятых биоптатах достигает 100%.

■ интенсивность движения ресничек соответствует 3,5–4 баллам.

■ частота движения ресничек составляет 6,5–8,5 Гц.

■ жизнеспособность клеток in vitro больше 3 ч, а нередко превышает 24 ч.

■ реснички морфологически единообразны – в цельных пластах отсутствуют клетки с редуцированными, удлиненными или редко расположенными ресничками.

К патологическим морфофункциональным изменениям относятся:

■ ускоренное (иногда в течение часа) уменьшение подвижности ресничек, например при распространенном гнойном эндобронхите.

■ снижение числа эпителиальных клеток с подвижными ресничками или наличие редуцированных, атрофичных ресничек (нередко наблюдается в биоптатах носа при хронических ринитах, а также в биоптатах бронхов при хроническом бронхите).

При первичной цилиарной дискинезии мерцательный эпителий бронхов имеет совершенно иные, резко выраженные особенности:

■ при микроскопии биоптатов слизистой оболочки бронхов под стандартным увеличением (х 100, х 400) движение ресничек, как правило, зафиксировать не удается.

■ при большом увеличении (х 1000) в редких биоптатах отмечается слабая двигательная активность ресничек с частотой 3–4 Гц и интенсивностью менее 1 балла; движение ресничек часто бывает асинхронным, хаотичным.

■ двигательная активность мерцательного эпителия in vitro обычно сохраняется менее 2 ч, часто – менее получаса.

■ морфология ресничек нарушена: длина нередко увеличена, осевая линия прямая вследствие их неподвижности.

Окончательный диагноз первичной цилиарной дискинезии основывается на данных электронной микроскопии щипкового биоптата слизистой оболочки бронхов. Такое исследование позволяет установить характер дефекта ресничек.

Кроме вышеперечисленных способов для оценки мукоцилиарного клиренса и, косвенно, для оценки функционального состояния ресничек используют методы, основанные на определении скорости эскалации какого–либо маркера по слизистой оболочке дыхательных путей. В качестве маркеров используют безопасные красители, вещества с выраженным вкусом (например, сахарин), фармакологические препараты. В клинической практике для исследования транспортной функции слизистой оболочки дыхательных путей до сих пор широко применяют сахариновый тест. В ходе исследования регистрируется, через какое время после нанесения частички сахарина на слизистую оболочку носа больной ощущает во рту сладкий вкус этого вещества.

Наиболее точным методом исследования эвакуаторной функции эпителия дыхательных путей (в частности, мукоцилиарного клиренса) считается радиоизотопное исследование, в ходе которого оценивают скорость передвижения капли радиофармпрепарата, нанесенного на слизистую оболочку носа. При этом исходят из предположения, что мерцательный эпителий дыхательных путей поражен равномерно.