Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [2]

При рентгенографии в декубитальных проекциях ребенок находится в положении лежа на боку, а пучок рентгеновского излучения имеет горизонтальное направление (латерография). Данный метод применяется для выявления небольшого количества плевральной жидкости, которая становится доступной для визуализации только тогда, когда скапливается в наиболее отлогих местах плевральной полости.

Рентгенограммы на выдохе делаются для выявления слабо выраженного пневмоторакса. В фазе выдоха из–за подъема купола диафрагмы объем плевральной полости уменьшается, давление находящегося в ней в небольшом количестве воздуха увеличивается, в результате чего край легких оттесняется от грудной клетки и воздух в плевральной полости становится видимым.

Рентгенография с использованием излучения повышенной жесткости может дать дополнительную информацию о состоянии ретрокардиального пространства.

Снимки в положении лордоза могут прояснить ситуацию при неопределенных находках в верхушках легких. На стандартных фронтальных снимках верхушки легких проекционно перекрываются тенями ключиц и верхних ребер. В положении лордоза ключицы и ребра смещаются кверху, облегчая визуализацию верхушек.

Протокол чтения рентгенограммы

В какой проекции сделан рентгеновский снимок?

Установка ребенка (правильная установка в прямой проекции – если ключицы ребенка на одном уровне, а расстояние от передних концов II–III ребра до срединной линии одинаково с обеих сторон).

Жесткость снимка (нормальная, если просматриваются III–IV грудных межпозвоночных диска).

Изучение скелета грудной клетки (позволяет выявить различные сопутствующие аномалии, или пороки, развития костной системы, например, добавочные ребра, синостоз или расщепление передних концов ребер).

Исследование прозрачности легочной ткани с обеих сторон.

Исследование диафрагмы (оценить ее положение, расположение газового пузыря в желудке и тени печени под диафрагмой).

Оценка корней легких (в норме просматриваются от переднего конца II до переднего конца IV ребра, при расширении корней – контур их тени выходит за эти пределы).

Оценка легочного рисунка (в норме он просматривается на 2/3 легочного поля, при усилении легочного рисунка просматривается до периферии).

Оценка состояния плевры (костальной и междолевой), а также рёберно-диафрагмальных и сердечно–диафрагмальных синусов.

Оценка органов средостения.

Заключение. При цифровой рентгенографии грудной клетки изображение, представленное в цифровом виде, выводится на экран монитора. У данного метода много преимуществ и почти нет недостатков. Специалист, работающий с изображением, может отрегулировать оттенки серого цвета, подобрать оптимальную контрастность, выделить патологические участки и рассчитать их величину. Доза облучения при цифровой рентгенографии в 2–3 раза ниже, чем при обычной, что позволяет в случае необходимости обследовать ребенка многократно, сведя к минимуму риск для его здоровья. К немаловажным преимуществам относятся также экономическая эффективность метода за счет отказа от использования рентгеновской пленки, возможность получения сравнимых по качеству снимков в условиях динамического наблюдения за больным и удобство архивирования результатов рентгенологических исследований.

Флюорография – метод исследования с фотографированием на пленке специальной приставкой. Этот метод удобен для массовых обследований при диспансеризации, но имеет возрастные ограничения (разрешен только в подростковом возрасте, после 15 лет).

К числу дополнительных методов относятся также рентгеноскопия и томография органов грудной клетки.

Рентгеноскопия позволяет определить, нужны ли для более детального исследования сомнительных или недостаточно выраженных затемнений в легочной ткани специальные проекции, и если нужны, то какие именно. Она может помочь и в определении подвижности диафрагмы, что имеет значение при оценке тяжести хронических легочных заболеваний.

Томография представляет собой получение послойных рентгеновских изображений. При обычной томографии во время экспозиции трубка и пленка совершают маятникообразное движение в противоположных направлениях с углом качания 30° и более. Эта методика обеспечивает получение «среза»: в фокусе рентгеновской трубки оказываются структуры, расположенные в плоскости движения. В результате на томограммах четко отображается один слой изучаемого объекта, в то время как очертания остальных слоев размыты. Для снижения дозы облучения используется одномоментная многослойная томография, обозначаемая как симультанная. Этот метод позволяет получить в одних и тех же условиях до 7 слоев. Локализация легочных затемнений и их границы на томограммах часто видны лучше, чем на стандартных снимках. Кроме того, с помощью томограмм нередко удается с большей достоверностью оценить структуру корней легких вблизи средостения.

Спиральная компьютерная томография.

На современном этапе самым точным методом лучевой диагностики выступает спиральная КТ, которая в отличие от обычных компьютерных томографов позволяет получать до 30 срезов в течение 30 сек. Есть возможность исследовать организм в реальном времени, наблюдая кровоснабжение, функцию органов и их тканевую структуру в мельчайших деталях.