Заболевания органов дыхания в детском возрасте - [3]
Магнитно–резонансная томография (МРТ).
Эта методика применяется в отдельных случаях, когда обычные рентгенограммы грудной клетки в сочетании с КТ оказываются недостаточно информативными для установления диагноза. Преимущество МРТ – возможность получать послойные изображения во фронтальных и сагиттальных плоскостях в дополнение к поперечным срезам. МРТ позволяет очень четко разграничить структуры средостения, так как интенсивный сигнал от жировой ткани средостения на Т>1–взвешенных изображениях обеспечивает отличную контрастность. Более того, чрезвычайно слабые сигналы от сосудистых структур и дыхательных путей не исключают возможность визуализации этих объектов без введения контрастных препаратов – парамагнетиков. В отличие от взрослой пульмонологии, где МРТ широко используется для диагностики и уточнения характера новообразований в области средостения, в педиатрической практике это исследование чаще выполняется для оценки состояния корней легких. В отношении выявления изменений в легочной паренхиме МРТ малозначима и с этой целью практически не применяется.
В детской пульмонологии МРТ целесообразно применять в первую очередь для диагностики врожденной сосудистой патологии. Используемые обычно с этой цепью контрастные препараты, синтезированные на основе солей гадолиния, способствуют усилению сигналов от сосудистой сети легких, что увеличивает шансы распознать сосудистые изменения. Вместе с тем проведение этих исследований у детей часто затруднено из–за длительности процедуры и необходимости ее выполнения под наркозом, для чего требуется приобретение дорогостоящего амагнитного анестезиологического оборудования.
Ультразвуковое исследование.
Ввиду того, что ультразвуковые волны не проникают сквозь альвеолы, использование ультразвука в диагностике заболеваний органов грудной клетки ограничивается главным образом исследованием сердца (ЭхоКГ) и определенных отделов средостения, а также поиском выпота в плевральной полости. Плевральный выпот может осумковываться, что делает удаление жидкости затруднительным и требует точных сведений о локализации и размерах осумкованных участков. Выявление таких полостей с помощью ультразвука позволяет уменьшить число пункций, необходимых для дренирования.
Еще одна сфера применения УЗИ – оценка состояния трахеобронхиальных лимфоузлов. В последние годы этот метод становится все более популярным в детской пульмонологии, постепенно вытесняя рентгенографию.
Радиоизотопное сканирование. У детей применение радиоизотопных методов весьма ограничено. Существуют два основных вида радиоизотопного исследования легких: перфузионный и вентиляционный.
Перфузионная сцинтиграфия производится посредством в/в введения меченного изотопом химического вещества. Размер частиц этого вещества таков, что они свободно проходят через просвет легочных капилляров. С помощью γ–камеры регистрируется сцинтиграмма легких, содержащих изотоп. Области легких с сохранной гемодинамикой испускают достаточно интенсивное излучение. В участках, где сцинтилляции отсутствуют (или их уровень относительно низок), кровоток снижен, что считается достоверным признаком частичного или полного выключения данного участка легочной ткани из функциональной деятельности. У детей снижение радиоактивности обычно свидетельствует о наличии таких патологических процессов, как буллезное вздутие легких, пневмония, скопление жидкости в междолевых щелях.
Вентиляционная сцинтиграфия легких – дополнительное исследование, подтверждающее и уточняющее данные перфузионной сиинтиграфии. Во время вентиляционной сцинтиграфии вдыхается радиоактивный газ, например ксенон (>133Хе). При хронических легочных заболеваниях, особенно в период обострения, вентиляция пораженных областей, как правило, снижена. Вентиляционная сцинтиграфия помогает очертить границы патологического процесса в легких и оценить степень его тяжести, но по своей информативности уступает перфузионному варианту исследования.
Эндоскопические методы
Ларингоскопию (исследование голосовой щели) детям раннего возраста проводят под наркозом, а для детей старшего возраста применяют непрямую (с помощью зеркала) ларингоскопию.
Бронхоскопию (метод исследования с введением в дыхательные пути, включая бронхи, бронхоскопа – специально оборудованного зонда) детям первых 3–4 лет выполняют жестким бронхоскопом под наркозом. Детям старшего возраста возможно проведение фибробронхоскопии с местной анестезией слизистой оболочки носоглотки.
С помощью фибробронхоскопа можно получить информацию о состоянии сегментарных и даже субсегментарных отделов бронхиального дерева, труднодоступных при осмотре жестким бронхоскопом.
Бронхоскопию проводят как с диагностической, так и с лечебной целью, но в большинстве случаев достижение обеих целей совмещают во время одной процедуры. Во время диагностической бронхоскопии визуально оценивают состояние трахеобронхиального дерева, определяют характер и распространенность воспалительного поражения слизистой оболочки, устанавливают ориентировочную локализацию структурных изменений бронхов. Об активности воспалительного процесса можно судить по внешнему виду слизистой оболочки и по характеру бронхиального секрета.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.