Я жду ребёнка - [76]

В течение беременности плод находится над входом в таз. Во время родов он должен войти в область таза, пересечь ее и выйти. Входное отверстие в тазовую полость называется тазовым входом. Отверстие, через которое плод выходит из тазовой полости, называется тазовым выходом.

За мышцами нижней части области таза расположены мышцы

промежности и наружных половых органов; все они составляют так называемый мягкий таз (в отличие от костного) (рис. 42).Во время родов плод должен преодолеть эти следующие одно за другим препятствия.

Плод

К концу беременности, к тому моменту, когда должна начаться родовая деятельность, плод готов к выходу. Он обычно находится в вертикальном положении (голова внизу, ягодицы наверху), окруженный оберегающими его плодным пузырем и амниотической жидкостью (рис. 43, 44, 45).

Чтобы преодолеть указанные препятствия, плод предпримет «ряд маневров», позволяющих ему приспособиться к форме и размерам туннеля.

Голова начинает проходить через верхнее отверстие, т. е. она

«входит»; при этом она делает поворот вправо или влево, так как плод легче преодолевает первое препятствие, повернув голову наискось вправо или влево и наклонив ее вниз, чем держа ее прямо.

Вход головы плода в тазовую полость (особенно если вы ждете первого ребенка) может произойти в конце беременности, в недели, предшествующие родам; иногда будущая мать испытывает при этом боль и ощущение, что плод опускается.

После первого препятствия плод постепенно опускается в область таза, одновременно поворачиваясь уже по-другому. Дело в том, что плоду наиболее удобно пройти выход, повернув голову не наискось, как при входе в таз, а в направлении вперед — назад. Тут положение головы меняется еще раз, чтобы максимально использовать конфигурацию прохода. Таким образом, пересекая таз, плод дважды поворачивает голову (см. рис. 39, 40). Иначе говоря, ребенок входит в таз, глядя на плечо (правое или левое), и выходит из него, глядя «в землю».

Преодолев выход, плод встречает новое препятствие — мышцы промежности, в которые он будет некоторое время упираться головой. Под ее давлением постепенно благодаря своей эластичности промежность и влагалище расширяются; это период изгнания плода.

Ребенку помогают. Постепенное опускание плода и его прохождение через родовые пути облегчают следующие обстоятельства.

— Кости таза соединены между собой суставами. К концу беременности (иногда это очень болезненно) суставы как бы расслабляются, отчего таз расширяется на несколько миллиметров.

— Кости черепа ребенка еще полностью не срослись, они срастутся окончательно через много месяцев после рождения. Поэтому череп ребенка податлив и может изменить форму в узком проходе.

— Наконец, мягкие ткани промежности и влагалища эластичны. Ребенок пассивен. Заканчивая этот раздел, хочу сделать два весьма

важных добавления.

Мы все время говорили о положении при прохождении через родовые пути только головы ребенка. Это наиболее важно, ибо она — самая крупная часть плода; если голова преодолела препятствие, то тело пройдет без затруднений. Изменения положения головы во время родов не являются активными действиями ребенка. Он не делает осознанных движений или каких-либо усилий; все это — следствие сокращений матки.

В заключение напомню, что сокращения матки являются основной движущей силой родов, от них зависит расширение шейки матки и дальнейший выход плода. Нормальные роды не бывают без сильных и регулярных сокращений матки (схваток).

Роды включают две последовательные фазы разной продолжительности: первая (наиболее длительная) — раскрытие шейки матки, вторая (значительно короче) —изгнание плода.

После рождения ребенка наступает третья (последняя) фаза родов, во время которой будет исторгнута плацента; это — изгнание последа.

О РОДАХ

Как начинаются роды

Начало родов не всегда бывает ясным, определенным и стереотипным, и может случиться так (особенно если вы рожаете впервые), что вы не сможете определить, пора ли ехать в родильный дом или нет. Теоретически начало родов должно выглядеть следующим образом.

Выталкивание слизистой пробки. Оно характеризуется выходом слизистых выделений (часто окрашенных кровью) из шейки матки, которую они закрывали во время беременности. Пробка может выйти за 24—48 ч до родов.

Начало болезненных сокращений матки (схваток). Схватки могут начаться в последние месяцы (особенно в последние недели) беременности. Вы их ощутите, положив руку на живот: почувствуете, что живот время от времени становится твердым. Но такие схватки возникают неритмично, без четких периодов, спонтанно и обычно бывают безболезненными. Они еще не означают начала родов.

То же можно сказать и о болях, ощущаемых как тяжесть внизу живота, или костных болях, возникающих при входе головы плода в область таза или происходящих в связи с этим изменениях. Однако такие боли не сопровождаются схватками.

Безболезненные схватки, боли без схваток не указывают на начало родов. Только сочетание схваток и боли является признаком начинающихся родов.

Первые схватки обычно ощущаются в животе, но иногда —в области поясницы.