Я жду ребёнка - [74]

Практически довольно сложно установить, действительно ли беременность переношена. Я уже говорила, что бывает трудно вычислить точный срок беременности и потому возможны вариации на несколько дней в ту или другую сторону. В действительности ситуация становится опасной только тогда, когда беременность затягивается на 8—10 дней и более (по отношению к истинному сроку).

Если срок прошел, то в распоряжении врача имеется несколько методов, с помощью которых можно подтвердить диагноз: эхография, рентгенография, а также анализы гормонов и исследования амниотической жидкости. Получив необходимые сведения, врач может принять решение о стимуляции родов, поскольку очень важно успеть вмешаться прежде, чем пострадает ребенок.

При рождении ребенок (его называют переношенным) часто выглядит не совсем обычно: его кожа более сморщена, чем у своевременно родившегося ребенка, она не имеет жирового слоя (называемого «смазкой») вследствие шелушения и отторжения поверхностных слоев кожи; ногти у него слишком длинные, но, как правило, переношенный ребенок не требует специального ухода.

МОЖНО ЛИ ПРИБЛИЗИТЬ ДЕНЬ РОДОВ?

Да, можно вызвать родовую деятельность до намеченного срока. Для этого используются внутривенные вливания окситоцина или простагландинов (далее вы узнаете о их роли в течении естественных родов). Некоторых будущих матерей привлекают «запрограммированные роды» по тем или иным причинам. Иногда врачи тоже предпочитают такие роды, чтобы иметь возможность лучше организовать работу, подготовить место для роженицы и т. д. Что об этом можно сказать?

При искусственных родах существует определенный риск.

Рождение недоношенного ребенка, если у женщин был нерегулярный цикл или она ошиблась в расчетах, т. е. действительный срок беременности не соответствует намеченному. Этого не может случиться при естественном течении родов.

Неудачные роды в случае отсутствия идеальных условий для родовой деятельности; шейка матки должна быть достаточно мягкой и приоткрытой, а голова ребенка —находиться довольно низко, чтобы можно было рассчитывать на легкие роды.

Наконец, можно вызвать родовую деятельность, но роды будут долгими, трудными и, следовательно, более опасными для ребенка. Иногда складывается такая ситуация, что приходится прибегать к кесареву сечению, чего можно было бы избежать при других обстоятельствах.

Очевидно, что «запрограммированные роды» весьма спорны, когда речь идет только о личном удобстве; но они оправданы, если ребенок подвергается опасности; по некоторым медицинским показаниям иногда необходимо преждевременное прерывание беременности. Это бывает в случае, когда ребенок может пострадать, оставаясь в матке, например при некоторых формах диабета или резусной изоиммунизации. Обычно последние недели являются самыми опасными для ребенка. В этом случае альтернативы нет, надо вызывать роды.

ГЛАВА 12 Роды

Вот уже несколько лет рождение человека и все, что его окружает, вызывают особый интерес, в основе которого лежат роды без боли, ведь женщины в последние годы узнали, наконец, много из того, что было до сих пор неизвестно; кроме того, все большее внимание уделяется сексуальному воспитанию, приобщившему широкие слои населения к медицинской терминологии.

В газетах и журналах стали помещать фотографии рожающих женщин, появилось много фильмов о родах.

Таким образом, постепенно роды лишились своего таинственного, волнующего флера на благо будущих родителей.

И тем не менее женщина, ожидающая ребенка (особенно если это впервые), хочет знать о родах все — как они начинаются, когда надо ехать в родильный дом, сколько времени длятся роды, больно ли это и т. д. Постараюсь в этой главе ответить на все вопросы.

На роды можно взглянуть с двух сторон: как бы изнутри, что позволяет разобраться в механизме родов, наблюдая за участвующими в них силами и происходящими физиологическими процессами; снаружи, т. е. проследить за ощущениями и переживаниями матери, а также за началом родов, их течением и т. д.

Из этих двух аспектов — технического и практического — вас, конечно же, прежде всего интересует второй; именно на нем будет сделан акцент в настоящей главе. Однако прежде необходимо понять суть определенных процессов, происходящих во время родов.

НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ДЕТАЛИ

Положение ребенка накануне родов показано на рис. 24, а, б. Ребенок располагается в матке в большинстве случев головой вниз, он окружен двумя тонкими оболочками и амниотической жидкостью. В нижней части матки находится шейка, которая на протяжении всей беременности остается закрытой как бы на замок. Длина шейки 3-4 см.

Роды заключаются в том, что ребенок выходит из матки через половые пути матери.

Этот выход не может осуществиться без двигателя, толкающего ребенка вперед, т. е. без сокращений матки.

Сокращения преследуют две цели; раскрыть шейку матки; как только «дверь» будет открыта, сокращения помогут ребенку преодолеть туннель, образованный тазом и мягкими тканями промежности и наружных половых органов.

щейся вытолкнуть ребенка наружу, и пассивной — туннеля, сопротивляющегося этим толчкам.

Рассмотрим подробнее действующие силы: двигатель (матку), ребенка и туннель, который ему надо преодолеть.