Я жду ребёнка - [72]
Вы видите, что если среднестатистическая продолжительность беременности примерно 280 дней, то и сдвиги в ту или другую сторону на несколько дней случаются часто. Они не могут ни в коем случае рассматриваться как осложнения, а только как незначительные отклонения. Совсем по-иному проявляются нарушения в продолжительности беременности, о которых я хочу теперь рассказать. Иногда роды происходят на несколько недель раньше предполагаемой даты, это —преждевременные роды. В других случаях беременность превышает все сроки —переношенная беременность.
В обоих случаях ребенок подвергается опасности, о которой следует знать (см. ниже).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Раньше недоношенных детей определяли по массе тела: каждый ребенок с массой тела до 2,5 кг считался недоношенным. Такая классификация была ошибочной, поскольку существует определенное число дётей в массой тела меньше 2.5 кг, но родившихся вовремя. Это гипотрофичные дети. О них будет сказано далее.
В настоящее время недоношенными называют детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, считая с 1-го дня последней менструации. Что касается массы тела, то она зависит от возраста недоношенного ребенка: чем раньше он родится, тем меньше масса его тела.
Преждевременные роды случаются довольно часто: в 5% случаев во Франции, т. е. 35 000—40 000 рождений ежегодно. Частота их зависит от уровня социально-экономического развития: она тем меньше, чем лучше уход за беременной женщиной (об этом будет сказано позднее).
Недоношенный и гипотрофичный ребенок. Может случиться, что масса тела ребенка меньше 2,5 кг, несмотря на то, что он родился вовремя. Значит он не является недоношенным, таких детей называют гипотрофичными, что значит «недокормленные» (англосаксы говорят: «легкий для своего возраста»).
Плод пробыл в матке положенное ему время, но не достиг уровня, характерного для обычного развития: он может иметь массу тела
1—2,5 кт, т. е. в 3 раза ниже, чем нормальный новорожденный. Он и выглядит необычно: кожа сухая, желтая, иногда шелушащаяся. Зато длина его тела соответствует средней.
Что же произошло? Его мать, возможно, плохо питалась или перенесла болезнь, о которой мы уже говорили,— токсемию. Иногда причина —в нарушении генетического кода (трисомия).
Важно обратить внимание вот на что: потребность в энергии (калории) у гипотрофичного ребенка соответствует его возрасту, а не массе тела, т. е. его надо кормить так же, как если бы масса его тела составляла 2,5—3 кг. Конечно, это трудно, но желаемого результата можно добиться, например, с помощью концентрированной пищи.
Гипотрофичные дети родятся гораздо реже, чем недоношенные.
Но поговорим о недоношенных.
Причин преждевременных родов много. Некоторые из них — общие для преждевременных родов и самопроизвольных абортов (см. главу 10).
Причиной может быть несчастный случай. Травма (дорожно-транспортное происшествие, например); если она серьезная и нанесена в область живота, то может вызвать преждевременные роды. Хирургическое вмешательство (операция аппендицита, например) может вызвать роды после операции.
Все острые инфекционные заболевания, возникшие в III триместр беременности, могут вызвать преждевременные роды.
То же происходит при чрезмерном растяжении матки. Обычно это результат двуплодной беременности (20—30% недоношенных детей — близнецы) или избытка амниотической жидкости.
Аномальное прикрепление плаценты (предлежащая плацента) (см. главу 10) также может быть причиной преждевременных родов.
Постоянные причины. Они могут быть общими и локальными. Локальные: врожденный дефект матки или недостаточное закрытие шейки матки (зияние), которая не играет больше своей роли замка и «упускает» ребенка.
Причины общие — это материнские болезни (например, токсемия, диабет). В этих случаях болезнь может преждевременно вызвать родовую деятельность. Но иногда врач принимает решение прервать беременность до предполагаемой даты родов, если болезнь матери сказывается на состоянии ребенка. Такое решение принять нелегко, поскольку врач может выбрать между риском преждевременных родов и болезнью плода в матке. Но теперь появились методы (анализ амниотической жидкости, эхография), позволяющие оценить риск при преждевременных родах.
Наряду с медицинскими причинами социально-экономические факторы играют неоспоримую роль. Несомненно, переутомление беременной увеличивает опасность преждевременных родов. Здесь имеют значение условия труда (функции, распорядок дня), расстояние от до\)а до работы, длительные поездки в переполненном общественном транспорте, утомительная домашняя работа. Статистические данные, полученные в западных странах, показывают, что преждевременные роды случаются тем чаще, чем ниже социально-экономический уровень женщины. Поэтому необходимо правильно использовать дородовой отпуск; если женщина выполняет тяжелую работу, врач порекомендует более длительный отдых.
Прежде чем закончить главу о причинах преждевременных родов, хочу уточнить два момента. Во-первьгх, даже при наличии осложнений, вызывающих преждевременные роды, совсем необязательно они должны произойти. Не беспокойтесь заранее, если окажетесь в подобной ситуации: не исключено, что ваша беременность закончится своевременно.
