Я жду ребёнка - [75]
Что он из себя представляет и как действует. Матка такая же мышца, как, например, бицепс. Но в отличие от бицепса матка — мышца полая; она образует как бы мешок, внутри которого находится ребенок. Как и любая мышца, матка состоит из волокон, способных сокращаться.
Сокращения матки происходят автономно, автоматически, т. е. независимо от вашей воли: вы не можете ни ослабить их, ни усилить; однако это не значит, что вы должны оставаться пассивной во время родов (к этому мы еще вернемся).
Сокращения могут возникать во второй половине беременности, но только во время родов они станосятся действительно благотворными.
В один прекрасный день двигатель начинает работать. Что в этот день «включает» сокращения? Пока нет точного ответа на этот вопрос; вероятно, это результат действия многих факторов.
Одни из них —чисто механические: растяжение матки, которое в конце беременности, воздействуя на шейку, постепенно раскрывает ее. Оно может воздействовать на мышцу матки таким образом, что она начинает выделять вещества (простагландины), активизирующие сокращения; о них разговор пойдет ниже. Другие факторы — нервной природы, такие как рефлексы; они оказывают влияние на шейку матки. Некоторые аргументы говорят в пользу этой гипотезы; нередко обычный осмотр женщины незадолго до родов вызывает родовую деятельность в течение последующих суток; кроме того, длительное время роды вызывали, вводя в шейку матки шарик, который постепенно надували. Тем не менее происхождение этих рефлексов еще до конца не выяснено.
Подтвердилась и роль гормональных факторов. Некоторое время полагали, что начало родов связано с резким сокращением количества вырабатываемых плацентой гормонов, в частности прогестерона, который оказывают антиспазматическое действие на ткани матки. Теперь выяснилось, что это не так.
Важную роль, по-видимому, играют надпочечники плода; в дни и часы, предшествующие родам, их активность значительно повышается, но каким образом осуществляется это влияние — пока неясно.
Известен и другой гормон, вызывающий и поддерживающий сокращения матки: это окситоцин, секретируемый гипофизом. Его используют для внутривенных вливаний во время родов, чтобы усилить схватки и сделать их более регулярным. В конце беременности этот гормон продуцируется одновременно гипофизом матери и плода. Но окситоцин незначительно влияет на начало родовой деятельности, он эффективен в основном во время самих родов.
Что касается простагландинов, то они активизируют сокращения матки, оказывая примерно такое же воздействие, как и окситоцин, но их чаще используют при искусственном прерывании беременности (после 3 мес). Они вырабатываются маткой, их количество значительно возрастает в конце беременности, однако неизвестно (как и в случае с окситоцином), играют ли они непосредственную роль в начале родовой деятельности.
В заключение надо отметить, что ни один из этих факторов, по-видимому, не является достаточным, чтобы самостоятельно вызвать родовую деятельность. Однако возможно, что их совместное действие способно вызвать, а затем поддерживать и усиливать схватки.
Результат сокращений. Итак, матка начинает сокращаться. Сокращения направлены сверху вниз, т. е. со дна матки к ее шейке; при этом они оказывают воздействие на шейку—при каждом сокращении стенки матки как бы тянут шейку вверх (рис. 37). Мало-помалу шейка раскрывается; это необходимо, чтобы ребенок мог выйти из матки. Во время беременности шейка постепенно становится мягче, что облегчает ее раскрытие. Но она может раскрыться только в результате сокращений матки.
Расширение шейки. В первое время шейка постепенно укорачивается, потом совсем исчезает, сливаясь с телом матки; говорят, что она «стирается». Однако, как это видно на рис. 38, а, б, она еще закрыта.
Затем под действием сокращений матки шейка раскрывается.
Это раскрытие раньше описывали очень неопределенно (с маленькую ладонь, с большую ладонь), теперь оно точно выражается в сантиметрах. Полностью раскрытая шейка соответствует отверстию диаметром 10 см.
Во время первых родов стирание и раскрытие шейки матки — два различных процесса, следующих один за другим; у многорожавшей женщины они часто происходят одновременно. Плод не сможет выйти из матки, пока шейка полностью не раскроется, а ее расширение происходит лишь благодаря сокращениям матки.
Выталкивание плода. Сокращения матки воздействуют не только на шейку, раскрывая ее, но и на плод, толкая его понемногу вперед (рис. 38, в, г); эти два действия происходят одновременно. Плод сможет выйти из матки лишь после того, как оболочки плодного пузыря лопнут.
Плодный пузырь обычно разрывается при полном раскрытии шейки матки, но врач (или акушерка) может искусственно нарушить его целостность, когда шейка еще не полностью раскрылась.
Этот туннель (рис. 39, 40) называется родовым каналом. Пересекая его, ребенок сталкивается с различными препятствиями.
Начало канала образовано костями таза, состоящего из крестца и копчика (сзади), левой и правой подвздошных костей (сбоку и спереди), где они переходят в лобковую кость (рис. 41).
