Я хирург. Интересно о медицине от врача, который уехал подальше от мегаполиса - [19]
При осмотре — температура тела 37,6. Язык сухой, частично обложен беловато-желтым налетом. Живот умеренно вздут, симметричный. В дыхании практически не участвует. При пальпации напряжен, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный, в отношении таких пациентов хирурги используют сленговое словечко «щеткует». Симптом Менделя положительный (болезненность при простукивании передней брюшной стенки). Перистальтика вялая, едва выслушивается. Ректально ампула пустая.
Гемодинамика стабильная: АД — 95/60 миллиметров ртутного столба, ЧСС 102.
• Клинический анализ крови: лейкоциты 17×10>9, эритроциты 3,2×10>12, гемоглобин 138 г/л, лейкоцитарная формула — сдвиг влево.
• Биохимический анализ крови: АЛТ 57 ед./л, АСТ 42 ед./л, амилаза 56 ед./л, липаза 40 ед./л, мочевина 7,5 ммоль/л, С-РБ 390 мг/л.
• Общий анализ мочи: без изменений.
Я направил пациента на УЗИ. Была выявлена свободная жидкость в брюшной полости в большом количестве. Подозрение на свободный газ.
На рентгенограмме: пневмоперитонеум, то есть газ в брюшной полости, pneuma в переводе с греческого означает «воздух».
Это патологическая ситуация, поскольку в норме в брюшной полости газа нет совсем. Он выделяется при перфорации полого органа (например, кишки).
Предварительный диагноз: Перфорация полого органа. Перитонит.
Пациент был экстренно переведен в операционную.
С момента его поступления прошло около часа, за это время ему были сделаны клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенография и УЗИ органов брюшной полости, проведена консультация терапевта.
Анестезиологи, подготовив пациента к операции, дали наркоз.
Проводя гигиеническую обработку рук перед операцией, мы с коллегой предположили, что же там все-таки может быть. «Наверное, из-за непроходимости произошла перфорация кишки», — подумали мы…
Лапаротомия. В брюшной полости обильное количество жидкости. Зловонный запах. По дальнейшему анализу выяснилось, что извлекли 1200 миллиметров гноя, который имел зловонный запах гнили.
Ревизия. Поиск источника гноя. Это оказался червеобразный отросток (аппендицит) гангренозный с перфорацией, которая, видимо, произошла уже давно. Из-за этого сальник[29] был частично некротизирован[30].
Мы с коллегой удалили мертвую часть сальника, направили на гистологию[31]. Сам аппендикс был черный с багрово-малиновым оттенком. Полностью сгнивший.
Брюшную полость тщательно промыли растворами антисептиков, поставили два дренажа, наложили швы и перевели пациента в реанимацию. Через две недели его уже выписали.
Почему же эта история названа «коварный аппендицит», я думаю, вы уже догадались. Воспаление маленького червеобразного отростка может давать тяжелые осложнения с возможным развитием летального исхода.
Берегите себя, обращайтесь к врачам, не занимайтесь самолечением.
Дорогие читатели, если болит живот, ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты, клиническая картина сразу становится смазанной, боли исчезают, а проблема не решается.
Во всем виноваты врачи, или немного о жалобах
Жалобы уже никого не удивляют.
Это издержки профессии.
Это было в первых числах февраля 2019 года. Шел стандартный для отделения экстренной хирургии поток пациентов. Трое прооперированы, несколько — отправлены на амбулаторное лечение после исключения хирургических патологий.
Субботнее дежурство. К слову, работа в выходные всегда насыщеннее, чем в будни. Наверное, это можно объяснить тем, что люди рвутся отдыхать, и зачастую — отдыхать активно. Это влечет за собой определенный травматизм.
Уже в ночное время раздался звонок из приемного отделения. Поступил пациент с ушибом поясничной области. Все бы ничего, но это был совсем молодой парень 16 лет. Такой случай — приоритет детских хирургов, но никак не наш.
Это я и попытался объяснить врачу скорой помощи, который его доставил.
Спокойный мужчина в синей форме с цифрами 03 все прекрасно понимал, вел себя корректно и вежливо.
— Да знаю я, что детская больница в нескольких минутах езды отсюда. Только у меня в машине родители пацана, явно настроенные на конфликт. Это они настояли на госпитализации к вам. Потому что ближе. Примете? — спросил он с надеждой в голосе.
Примем, куда деваться…
Первым пациента осмотрел травматолог, потом — нейрохирург. Патологии по своему профилю они исключили.
Сам пациент жаловался на незначительную боль в животе, поэтому и требовалась моя консультация.
Однако с учетом того, что в сопроводительном листе значилась такая травма, как ушиб поясничной области, для консультации был вызван и уролог.
Из собранного анамнеза значилось, что травму парень получил, катаясь с горки на ватрушке. На очередном спуске он съехал с горки и врезался в дерево, удар пришелся на грудную клетку.
Но скорая помощь была вызвана не сразу. После произошедшего он еще успел немного покататься до момента, когда потерял сознание.
Пациент жаловался на боль в грудной клетке. Жалоб на сильные боли в животе не было. Разве что небольшой дискомфорт в эпигастральной области[32]. Тошнота, слабость.
При осмотре на каталке: бледность кожных покровов, нежелание отвечать на вопросы, слабость.
От редакции журнала «Знамя»В свое время журнал «Знамя» впервые в России опубликовал «Воспоминания» Андрея Дмитриевича Сахарова (1990, №№ 10—12, 1991, №№ 1—5). Сейчас мы вновь обращаемся к его наследию.Роман-документ — такой необычный жанр сложился после расшифровки Е.Г. Боннэр дневниковых тетрадей А.Д. Сахарова, охватывающих период с 1977 по 1989 годы. Записи эти потребовали уточнений, дополнений и комментариев, осуществленных Еленой Георгиевной. Мы печатаем журнальный вариант вводной главы к Дневникам.***РЖ: Раздел книги, обозначенный в издании заголовком «До дневников», отдельно публиковался в «Знамени», но в тексте есть некоторые отличия.
Летом 1941 года в составе Вермахта и войск СС в Советский Союз вторглись так называемые национальные легионы фюрера — десятки тысяч голландских, датских, норвежских, шведских, бельгийских и французских freiwiligen (добровольцев), одурманенных нацистской пропагандой, решивших принять участие в «крестовом походе против коммунизма».Среди них был и автор этой книги, голландец Хендрик Фертен, добровольно вступивший в войска СС и воевавший на Восточном фронте — сначала в 5-й танковой дивизии СС «Викинг», затем в голландском полку СС «Бесслейн» — с 1941 года и до последних дней войны (гарнизон крепости Бреслау, в обороне которой участвовал Фертен, сложил оружие лишь 6 мая 1941 года)
В книге рассказывается о жизни знаменитого немецкого археолога Генриха Шлимана, о раскопках Трои и других очагов микенской культуры.
Книга рассказывает об ученом, поэте и борце за освобождение Италии Томмазо Кампанелле. Выступая против схоластики, он еще в юности привлек к себе внимание инквизиторов. У него выкрадывают рукописи, несколько раз его арестовывают, подолгу держат в темницах. Побег из тюрьмы заканчивается неудачей.Выйдя на свободу, Кампанелла готовит в Калабрии восстание против испанцев. Он мечтает провозгласить республику, где не будет частной собственности, и все люди заживут общиной. Изменники выдают его планы властям. И снова тюрьма. Искалеченный пыткой Томмазо, тайком от надзирателей, пишет "Город Солнца".
Очерк об известном адвокате и политическом деятеле дореволюционной России. 10 мая 1869, Москва — 15 июня 1957, Баден, Швейцария — российский адвокат, политический деятель. Член Государственной думы II,III и IV созывов, эмигрант. .
Труд журналиста-международника А.Алябьева - не только история Второй мировой войны, но и экскурс в историю развития военной авиации за этот период. Автор привлекает огромный документальный материал: официальные сообщения правительств, информационных агентств, радио и прессы, предоставляя возможность сравнить точку зрения воюющих сторон на одни и те же события. Приводит выдержки из приказов, инструкций, дневников и воспоминаний офицеров командного состава и пилотов, выполнивших боевые задания.
Если спросить врача-реаниматолога о том, почему он помнит только печальные истории, он задумается и ответит, что спасенных им жизней, конечно же, большинство… Но навечно в сердце остаются лишь те, кого ему пришлось проводить в последний путь. Спасать жизни в России – сложная и неблагодарная работа. Бесцеремонность коллег, непрофессионализм, отсутствие лекарств и оборудования, сложные погодные условия – это лишь малая часть того, с чем приходится сталкиваться рядовому медику в своей работе. Но и в самый черный час всегда остается надежда.
Любая рутинная работа может обернуться аварией, если ты вирусолог. Обезьяна, изловчившаяся укусить сквозь прутья клетки, капля, сорвавшаяся с кончика пипетки, нечаянно опрокинутая емкость с исследуемым веществом, слишком длинная игла шприца, пронзившая мышцу подопытного животного насквозь и вошедшая в руку. Что угодно может пойти не так, поэтому все, на что может надеяться вирусолог, – это собственные опыт и навыки, но даже они не всегда спасают. И на срезе иглы шприца тысячи летальных доз… Алексей – опытный исследователь-инфекционист, изучающий наводящий ужас вируса Эбола, и в инфекционном виварии его поцарапал зараженный кролик.