Высокое искусство - [27]
Развитие медицинской науки в течение XIX века и высокий уровень ее в XX веке поставили перед хирургами проблему операции на пищеводе.
Уже в 1904 году появились работы, доказывавшие возможность создания искусственного пищевода.
Одним из первых, кто сумел произвести еще в 1908 году подобную операцию, был русский хирург, профессор Герцен.
Однако самыми важными событиями в истории этой проблемы явились работы хирургов из Московского института имени Склифасовского, выполненные в советское время.
Искусство восстановления
В Институт имени Склифасовского в Москве поступил больной. Ему было 19 лет. Он приехал из Свердловска.
Семь лет назад мальчик случайно выпил неочищенную соляную кислоту, приняв ее за воду.
Сужение пищевода развивалось медленно, но неуклонно. Чтобы не допустить окончательного закрытия просвета, врачи бужировали, – особыми инструментами расширяли суживавшийся пищевод. Однако это мало помогало. Пришлось юноше согласиться на питание через фистулу желудка. В Свердловске пробовали помочь больному более основательно – сделать новый пищевод. Но операция не привела к успеху.
В Институте имени Склифасовского юношу внимательно осмотрел профессор Борис Александрович Петров. На груди и шее юноши были видны рубцы – следы хирургического ножа.
Через несколько дней юноша лежал на операционном столе. Хирург вскрыл брюшную полость в самой верхней части живота и извлек большой кусок тонкой кишки, длиной около 30 сантиметров. Точным и верным движением хирург пересек с обеих сторон этот отрезок кишки, отделив его, таким образом, от кишечника. Затем он сшил образовавшиеся два конца кишечника, восстановив его непрерывность.
Потеряла ли извлеченная и отрезанная часть тонкой кишки всякую связь с кишечником? Нет, не совсем. В ней сохранялись некоторые кровеносные сосуды, шедшие из брызжейки. Брызжейка – это ткань, на которой внутри брюшной полости держится как бы подвешенным весь кишечник и в которой находятся питающие его артерии и вены.
Если не сохранить ни одного кровеносного сосуда, то отрезок кишки, лишенный кровоснабжения, быстро омертвеет.
Теперь, выделив этот отрезок из брюшной полости, хирург, с помощью специально изготовленных в институте инструментов, проделал под кожей передней поверхности грудной клетки, не нарушая целости кожи, особый ход. Инструменты были сконструированы очень остроумно и целесообразно. Пользуясь ими, хирург приподнял кожу, отслоил ее от нижнележащей ткани на всем протяжении от разреза на животе до левой ключицы и даже выше – до шеи. Образовался своеобразный подкожный тоннель.
В этот тоннель хирург осторожно, но уверенно втянул весь приготовленный отрезок кишки. Он поместился в тоннеле, как в оболочке. Один конец кишки появился на шее у того места, где внутри шеи расположен верхний отдел пищевода.
Теперь наступила вторая, не менее ответственная часть операции. Хирург вскрыл боковую поверхность шеи, нашел стенку пищевода, обнажил его и извлек, насколько это было возможно. Затем он вшил в него, в отверстие над местом сужения, край кишки, расположенной в тоннеле. Это был ее верхний конец. А нижний еще раньше вшили в желудок.
А – под кожей груди. Б – внутри грудной клетки.
Отрезок тонкой кишки соединил, таким образом, начало пищевода с желудком.
Так отрезок тонкой кишки стал пищеводом.
Операция свердловскому юноше была произведена в 1942 году. До и после этого в Институте имени Склифасовского профессорами Петровым, Араповым, Розановым и другими хирургами было сделано несколько десятков, а теперь можно сказать и сотен подобных операций. Вслед за ними большое число таких же операций было произведено во многих городах Советского Союза. Способы, которыми пользовались наши хирурги, оказались наилучшими из всех, предложенных ранее. Они давали наибольший успех. После такого вмешательства резиновая трубка и свищ желудка становились очень часто излишними.
Удовлетворились своими результатами советские хирурги? Нет, не совсем.
В том же Институте имени Склифасовского, где особенно много занимались образованием искусственного пищевода, в операцию были внесены дальнейшие усовершенствования.
И всё же хирурги не были полностью удовлетворены. Это была та творческая пытливость, которая не знает успокоения, для которой достижение – это только основание для нового шага вперед.
В операции создания искусственного пищевода есть, помимо всего, одна сторона, с которой гуманность врача не может примириться.
Это – психическая угнетенность больного.
Если даже новый пищевод хорошо выполняет свои функции, а резиновая трубка и питание через свищ, так удручающие больного, отпадают навсегда, то и на шее после операции остаются неестественные рубцы, обезображивающие утолщения, искажающие внешность. Это далеко не маловажное обстоятельство для психики человека.
Следует иметь в виду, что несчастные случаи, ведущие к сужению пищевода и, в дальнейшем, к операции, чаще всего встречаются у детей, у подростков. Проходят годы, дети становятся взрослыми. Операция, спасшая их, в то же время в известной мере уродует их внешность, их облик. Для юношей и девушек такой физический недостаток является, конечно, причиной тяжелых переживаний, можно сказать – сильной психической травмой.
