Вскрытие. Суровые будни судебно-медицинского эксперта в Африке - [28]

Это подводит меня к довольно сложному этическому вопросу. Насколько этично диагностировать патологию у живого человека, которого вы не знаете и который формально не является вашим пациентом? Как врач, давший современную версию клятвы Гиппократа, вы можете чувствовать, что ваш долг – рассказать людям о том, что замечаете. Разве не для этого вы изучали медицину? Если кто-то сидит рядом с вами в самолете в течение нескольких часов и вы замечаете маленькие белые точки на его лбу (контагиозный моллюск, вызванный вирусом оспы), скажете ли вы ему об этом? Что бы вы сделали, если бы увидели сзади на чьей-то ноге повреждение, явно похожее на злокачественную меланому?

Такого рода знания и понимание человеческих моделей поведения и привычек оскорбили бы многих людей, но большинство врачей запрограммированы на такое мышление. Это неотъемлемая часть базовой медицинской подготовки. Тем не менее я обнаружил – благодаря болезненному опыту, – что лучше всего просто сказать: «Пожалуйста, покажите эту родинку профессионалу».

8 Рискуя жизнью ради смерти

Если хочешь стать судмедэкспертом на Африканском континенте, то должен быть готов ко всему. Каждый день, отправляясь на работу, ты подвергаешься риску: никогда не знаешь, что может скрываться внутри – или снаружи – мертвого тела. При мне взведенный и заряженный пистолет выпал из брюк жертвы, я находил в телах острые ножи, иглы и даже отвертки.

Нет ничего страшнее, чем молчание капли крови. Работая в морге, невозможно услышать, как на тебя упадет или попадет малейшая капля крови.

Иногда смотришь на свои заметки, или на маску, или на защитные очки, и вот она – мельчайшая капелька крови, которая может содержать миллиарды, если не триллионы высокоинфекционных вирусных частиц.

В связи с этими рисками необходима инфраструктура, позволяющая расследовать случаи гибели людей в результате воздействия инфекционных и/или токсичных агентов. Другими словами, достаточно ли безопасна физическая среда для того, чтобы вы могли хорошо выполнять свою работу? К сожалению, большинство объектов, используемых для вскрытия на континенте, находятся в плачевном состоянии. Необходимы существенные изменения в политике и процедурах, а также в предоставляемых средствах индивидуальной защиты. Прокол перчаток, например, может привести к тому, что рана на руке, полученная ранее, будет купаться в инфицированной крови в течение длительного времени и вы даже не почувствуете этого.

Любое вскрытие сопряжено со значительным риском передачи болезни либо посредством взвешенных твердых или жидких частиц, либо с использованием острых инструментов. Чтобы предотвратить неблагоприятное воздействие, судмедэксперты теперь обязаны носить одноразовый халат, хирургическую форму, маску, защиту для головы и глаз, фартук, чехлы на рукавах и устойчивые к порезам, а также латексные (или резиновые) перчатки.

В отличие от операций на живых пациентах, не обязательно, чтобы наши перчатки и форма были стерильными. В хирургии хотят защитить пациента от хирурга, а в судебной медицине – оградить судмедэксперта от умершего.

Инфекционные риски при вскрытии включают ВИЧ, гепатит и Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулеза). ВИЧ может оставаться активным в трупе до 16,5 суток после смерти. Существует вполне реальная возможность заразиться ВИЧ от трупа. В ЮАР зафиксирован один из самых высоких в мире показателей количества людей, живущих с ВИЧ (7,52 миллиона в 2018 году). В странах на востоке Африки и к югу от Сахары наблюдается самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции: в 2018 году насчитывалось примерно 37,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ, и 1,7 миллиона новых инфицированных[42].

Почти все мои коллеги принимали антиретровирусные препараты из-за несчастных случаев с уколами игл во время вскрытий на том или ином этапе карьеры. Я сам несколько раз принимал антиретровирусные препараты из-за случайных брызг и порезов. Однако на момент написания книги я не знаю ни одного судмедэксперта, местного или зарубежного, который бы заразился и стал ВИЧ-положительным из-за травмы при исполнении служебных обязанностей.

Туберкулез является серьезным и распространенным заболеванием в ЮАР, и вскрытие – исключительно эффективный метод его передачи от умершего к тем, кто присутствует в секционном зале. Проба Манту – это тест на иммунитет к туберкулезу. В опубликованном в 1994 году исследовании о вспышке туберкулеза среди студентов-медиков в Сиднейском университете 8 из 35 студентов-медиков с отрицательным результатом пробы Манту, которые подвергались воздействию туберкулеза в течение одного часа, заразились[43]. Риск заражения не менялся в зависимости от расстояния от стола для вскрытия. Присутствие на вскрытии в течение всего лишь 10 минут привело к передаче туберкулеза наблюдающему студенту-медику[44].

У судмедэкспертов часто более высокий риск заражения туберкулезом, чем у клиницистов, которые ухаживали за пациентом до смерти. Пусть даже наши пациенты не чихают и не кашляют, они остаются заразными, тем более, что мы контактируем напрямую с источником микобактерий – легкими.