Военно-полевая хирургия - [8]

Выделяются три группы:

1. раненые, подлежащие лечению в ОМедБ (срок лечения от 5 до 10 сут)

2. раненые, подлежащие лечению в ВПГЛР (срок лечения от 10 до 60 сут)

3. случайно попавшие раненые средней тяжести и тяжелораненые, подлежащие эвакуации, если они не нуждаются в хирургической помощи по жизненным показаниям.

Сортировка поступивших в сортировочную палатку для тяжелораненых и раненых средней тяжести осуществляется сортировочными бригадами. Каждая бригада состоит из врача, двух медсестер, регистраторов и санитаров. За час работы одна бригада может произвести сортировку 15–20 раненых. При большом скоплении раненых, нуждающихся в сортировке, или при резком увеличении объема работы для этой цели привлекается значительное число личного состава (выборочная сортировка).

Темп проведения медицинской сортировки должен обеспечивать своевременный отбор раненых, нуждающихся в неотложной хирургической помощи, и бесперебойную работу медицинского персонала, оказывающего ее. Сортировка производится, как правило, без снятия повязок.

Врач используя данные первичной медицинской карточки, если она имеется, и, оценивая общее состояние раненого, жалобы, анамнестические данные, а также результаты собственного обследования, должен определить:

1. нуждается ли раненый в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям, если да, то где ее можно оказать (операционная, противошоковая, перевязочная, анаэробная) и в какую очередь (1-ю, 2-ю)

2. нужна ли ему первая врачебная помощь и где ее можно оказать (в перевязочной или в приемно-сортировочной)

3. подлежит ли раненый, который не нуждается в хирургической помощи или получил ее при сортировке, дальнейшей эвакуации или остается для лечения в ОМедБ, или возвращается в строй

4. в какое из специализированных лечебных учреждений, в какую очередь (1, 2, 3-ю), в каком положении и каким видом транспорта следует отправить раненого, подлежащего эвакуиации.

Таким образом, в СЭО производится внутрипунктовая (распределение раненых по функциональным подразделениям с очередностью оказания им квалифицированной медицинской помощи) и эвакуационно-транспортная сортировка. Очередность направления в операционную и перевязочную для тяжелораненых определяется характером и тяжестью повреждения.

В операционную в 1-ю очередь направляются раненные в живот с выпадением внутренних органов, с продолжающимся внутренним кровотечением; раненные в грудь с клапанным пневмотораксом; раненные в череп с симптомом нарастающего внутричерепного сдавления.

Во 2-ю очередь в операционную направляют раненных в живот без признаков шока и внутреннего кровотечения, с открытым пневмотораксом.

В перевязочную для тяжелораненых в 1-ю очередь направляются раненые с обширным разрушением тканей и отрывами конечностей, с наложенным жгутом, а также раненные в лицо с разрушением челюстей и явлениями асфиксии.

В перевязочную во 2-ю очередь направляются раненые, которые подлежат эвакуации, но нуждаются в оказании первой врачебной помощи, например в выполнении новокаиновой блокады, наложении повязок и транспортных шин.

Раненых в состоянии шока направляют в соответствующие палатки отделения анестезиологии и реанимации, с подозрением на анаэробную инфекцию – в анаэробную палатку. Кроме сортировки, непосредственно в сортировочных палатках по показаниям производят: введение анальгетиков, сердечных средств, антибиотиков, столбнячного анатоксина, исправление транспортной иммобилизации. Из сортировочных палаток раненых с соответствующими сортировочными марками санитары-носильщики доставляют в другие функциональные подразделения.

В перевязочной для легкораненых производят перевязки раненым, которым ранее не оказывалась помощь, а также раненым с наружным кровотечением из мелких сосудов, нуждающимся в иммобилизации или с развивающейся раневой инфекцией, с загрязнением повязок, ран и ожогов РВ и ОВ.

Операционно-перевязочное отделение (ОПО)

ОПО развертывается силами операционно-перевязочного взвода, имеет в штате 5 хирургов. В отделении, помимо квалифицированной хирургической помощи, осуществляют в тесном взаимодействии с отделением анестезиологии и реанимации подготовку к эвакуации в лечебные учреждения госпитальной базы фронта.

Отделение развертывает перевязочную с предперевязочной для оказания квалифицированной помощи раненым и операционную с предоперационной. В блоке с операционной развертывается противошоковая палатка для раненых (18–20 мест). Хирургический инструмент, перевязочный материал и оборудование в полной мере обеспечиваются комплектами «В-1» – большой перевязочный, «Г-7» – малая операционная, «Г-8» – большая операционная, «Г-9» – операционные материалы, «Г-10» – операционные предметы, «Б-1» – стерильные перевязочные средства, «Б-2» – шины, «Б-3» – перевязочные материалы нестерильные, «ЗВ-1» – зубоврачебный, АН – анестезиологический.

Стерилизация белья, перевязочного материала и подготовка дистиллированной воды для приготовления растворов осуществляются с помощью стерилизационно-дистилляционного прицепа СДП, на котором размещены 2 автоклава, дистиллятор и кипятильник. За 1 час стерилизуется 12 биксов, готовится 26 литров дистиллированной воды, а также 150 литров кипяченой воды.