Военно-полевая хирургия - [7]

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи (1-я группа) относятся:

1. устранение асфиксии и поддерживание адекватной вентиляции легких;

2. окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения любой локализации;

3. комплексная терапия тяжелого шока, острой кровопотери, травматического токсикоза, ожогового шока;

4. некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди, шеи и конечностей, сопровождающаяся нарушениями дыхания и кровообращения;

5. операции (торакоцентез, торакотомия) при ранении груди с открытым и напряженным пневмотораксом, ранении сердца, ушивание открытого пневмоторакса;

6. операции при анаэробной инфекции;

7. лапаротомия при проникающих ранениях и закрытых повреждениях живота, при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря и прямой кишки;

8. декомпрессивная трепанация черепа при нарастающем сдавлении головного мозга;

9. операции при ранении магистральных сосудов: наложение лигатуры, временное шунтирование или (при соответствующих условиях) сшивание сосуда;

10. ампутация при отрывах и разрывах конечностей.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено (2-я группа) включают предупреждение возможных осложнений у раненых, создание благоприятных условий их быстрейшего излечения и возвращения в строй. Эти мероприятия подразделяют на две подгруппы.

Первую подгруппу составляют мероприятия, отсрочка в выполнении которых приводит к опасным для жизни осложнениям:

1. первичные ампутации при ишемическом некрозе конечности вследствие ранения магистральных сосудов;

2. первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими и радиоактивными веществами, а также ран со значительными разрушениями мягких тканей, длинных трубчатых костей, магистральных сосудов;

3. наложение надлобкового свища при повреждении внебрюшинного отдела мочевого пузыря и уретры;

4. наложение колостомы при внебрюшинных повреждениях прямой кишки.

Вторая подгруппа включает хирургические вмешательства, которые могут быть вынужденно отсрочены, но при этом не исключается развитие тяжелых осложнений. Опасность их появления и распространения может быть уменьшена применением антибиотиков.

Ко второй подгруппе относятся:

1. первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

2. некротомия при глубоких циркулярных ожогах шеи, груди, конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

3. туалет интенсивно зараженных ожоговых ран;

4. обработка ран лица при лоскутных ранениях с наложением пластиночных швов;

5. лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти.

Как правило, квалифицированная хирургическая помощь в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде оказывается в полном объеме, с выполнением хирургических мероприятий обеих групп. Сокращение объема помощи осуществляется за счет частичного или полного отказа от мероприятий, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено. В медицинских ротах выполняются операции при кровотечениях различной локализации.

Отсрочка в оказании хирургической помощи возможна после всесторонней оценки характера ранения, общего состояния раненого, вероятности наступления тяжелых осложнений, при соблюдении строгого индивидуального подхода.

В случаях крайне неблагоприятной обстановки, при чрезвычайных обстоятельствах и невозможности задержки раненых на этапе оказания квалифицированной помощи возможно выполнение только неотложных мероприятий.

Организация и проведение квалифицированной хирургической помощи

Сортировочно-эвакуационное отделение

Сортировка, оказание помощи, лечение, подготовка к эвакуации и эвакуация составляют основу деятельности этапа. Характеристику работы функциональных подразделений ОМедБ следует начать с сортировочно-эвакуационного отделения (СЭО). В составе отделения развертываются сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочные палатки для тяжелораненых, легкораненых, больных, эвакуационные палатки, перевязочная для легкораненых.

На сортировочном посту санинструктор-дозиметрист выделяет раненых, представляющих опасность для окружающих (одежда, зараженная РВ, ОВ) и направляет в отделение специальной обработки (ОСО). После полной и частичной обработки они поступают на сортировочную площадку и затем в сортировочные палатки или непосредственно в противошоковую и т. д. Инфекционные больные с СП направляются в изоляторы. Основной же поток раненых размещается в палатках СЭО.

Проследим за основными потоками раненых.

Легкораненые.

В эту группу включают всех военнослужащих:

1. сохранивших способность самостоятельному передвижению и самообслуживанию

2. не имеющих признаков проникающих ранений полостей, в том числе глазного яблока

3. повреждений длинных трубчатых костей и суставов, крупных сосудов и нервов конечностей

4. с площадью глубоких ожогов не более 1 %, а поверхностных – не более 10%, не имеющих тяжелых повреждений кистей и стоп, а также комбинированных радиационных поражений (с поглощенной дозой не выше 1,5 Гр). Длительность лечения таких раненых не должна превышать 60 сут.

Сортировка легкораненых производится, как правило, без снятия повязки.