Военно-полевая хирургия - [5]

В перевязочной работают один или два врача, медицинская сестра, санитарный инструктор и санитар.

Работа в перевязочной ведется поточным методом с соблюдением очередности. Средняя пропускная способность одной врачебной бригады – 3 раненых в час. В первую очередь оказывается первая врачебная помощь по жизненным показаниям.

Асфиксия у раненых может быть различного генеза. Наиболее часто асфиксия возникает в результате закупорки верхних дыхательных путей (кровью, слизью, рвотными массами). Для устранения подобной асфиксии необходимо очистить верхние дыхательные пути тампоном, вакуумным отсосом, промыванием ротовой полости, стимулируя кашлевой рефлекс.

При тяжелой травме головного мозга и двойных переломах нижней челюсти причина асфиксии – западение языка и закрытие глотки.

Язык надо зафиксировать языкодержателем и ввести за корень языка воздуховод (S-образную трубку) или прошить язык лигатурой и фиксировать к подбородку. При этом язык следует расположить за зубами, чтобы предупредить его прикусывание. Переломы нижней челюсти надо иммобилизовать подбородочной шиной.

Асфиксия у обожженных связана с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, отеком и ларингоспазмом. В этих случаях важно восстановить и поддержать проходимость верхних дыхательных путей: отсосать слизь из полости рта и глотки, устранить западение языка, ввести спазмолитики (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно), обезболивающие и антигистаминные препараты, осмотические диуретики, раствор глюкозы. Следует помнить, что при ожогах нарушения проходимости гортани не происходит, поэтому трахеостомия как крайняя мера устранения асфиксии показана лишь в единичных случаях – при отеке голосовой щели и подсвязочного пространства. В подобной ситуации легче и быстрее может быть выполнена крикоконикотомия. После устранения причины асфиксии у раненых (обожженных) необходимо произвести искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом с оксигенацией.

Наружное кровотечение врач МПП должен стремиться остановить путем лигирования кровоточащего сосуда или пережатием его кровоостанавливающим зажимом. При невозможности выполнить это приходится прибегать к одному из методов временной остановки кровотечения, в том числе к повторному наложению жгута.

Всех раненых, доставленных на МПП со жгутами, должен осмотреть в перевязочной врач для проверки правильности наложения жгута. Для этого вначале производят футлярную блокаду конечности выше жгута. Затем последовательно снимают жгут с раны, сдавливают рутой магистральный сосуд и осматривают рану. При возникновении в ране кровотечения определяют, артериальное оно, венозное или капиллярное и тотчас останавливают его, повторно сдавливая рукой магистральную артерию выше раны. Затем следует попытаться обнаружить кровоточащий сосуд в ране и перевязать его. Если это не удается, применяют один из методов временной остановки кровотечения. К повторному наложению жгута следует прибегать только при продолжающемся кровотечении из поврежденных магистральных сосудов. Кровотечение из менее крупных сосудов можно остановить другими методами: давящей повязкой, тугой тампонадой с наложением стягивающих узловых швов на кожу поверх тампона.

Для продления жизнеспособности конечности, на которую вынужденно повторно накладывается жгут, надо использовать два метода включения коллатерального кровообращения:

1. до повторного затягивания жгута на несколько минут прижать магистральный сосуд выше раны

2. наложить жгут с опорой на шину, расположенную вне проекции сосудистого пучка.

При снятии жгута с конечности с целью проверки правильности его наложения кровотечение из раны может не возобновиться. В таком случае врач обязан по соответствующим симптомам установить, был ли поврежден магистральный сосуд. При отсутствии признаков повреждения жгут окончательно снимают. В сомнительных случаях жгут оставляют на конечности незатянутым, чтобы при необходимости его можно было немедленно затянуть.

Диагноз повреждения магистрального сосуда и оказанную в МПП помощь необходимо отразить в первичной медицинской карточке.

Массивная кровопотеря (40% и более объема циркулирующей крови) угрожает летальным исходом. При резком обескровливании раненого и надежно остановленном кровотечении, что обычно возможно при наружном кровотечении, в перевязочной МПП необходимо, кроме растворов, струйно внутривенно перелить раненому 500 мл крови 0(1) группы. Если острая кровопотеря обусловлена внутренним кровотечением, то переливание крови и кровезаменителей, вызвав кратковременное повышение артериального давления, может усугубить кровопотерю. В таких случаях показана экстренная эвакуация раненого в полевое учреждение, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь.

Объем противошоковой помощи в перевязочной МПП определяется характером травмы.

К мероприятиям по профилактике и лечению травматического (ожогового) шока относятся:

1. обезболивание (введение анальгетиков);

2. новокаиновые блокады при переломах костей, обширных ожогах и травмах мягких тканей, синдроме длительного сдавления тканей;