Военно-полевая хирургия - [2]

Сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использованию наличных сил и средств медицинской службы. Она всегда носит конкретный характер и зависит от боевой обстановки, контингента и числа пострадавших, возможностей и загруженности этапа. Перечень и состав групп, на которые распределяются раненые на данном этапе медицинской эвакуации, могут существенно меняться. Конкретность медицинской сортировки исключает строгую регламентацию сортировочных групп, предопределяет их мобильность, обеспечивает даже при весьма неблагоприятной боевой и медицинской обстановке оптимальные условия для оказания помощи раненым.

Показания к эвакуации определяют, исходя из состояния раненых, срочности оказания помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия используемого транспорта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной продолжительности. При сортировке учитывают имеющиеся транспортные средства, наиболее соответствующие длительности эвакуации и неотложности оказания медицинской помощи.

Возможны следующие варианты сортировки:

1. эвакуация возможна и она осуществляется быстро, план ее проведения основывается на возможности выбора средств оказания помощи, направления и средств эвакуации;

2. эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания медицинской помощи и точного выбора средств эвакуации;

3. эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех раненых, помощь которым можно оказать на месте и обеспечить их выживание.

Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и наличием транспортных средств. Этот принцип можно нарушить только в случае угрожающей боевой обстановки. «Эвакуация любой ценой» нарушает принципы сортировки и создает опасность для жизни раненых.

Раненых подготавливают к эвакуации, а при определенных условиях выделяют сопровождающий медицинский персонал со средствами оказания помощи в пути.

Сортировочное заключение об эвакуации раненого заносят в медицинские документы, следующие с раненым.

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь оказывается на поле боя или в очаге массовых санитарных потерь в виде само- или взаимопомощи, а также санинструкторами и санитарами-стрелками. Но время локальных конфликтов она может оказываться фельдшером и даже врачом.

Во время боевых действий Российской армии в Чечне первую помощь получили 64,1% раненых. Средний срок ее оказания - 35 мин после ранения. В порядке само- и взаимопомощи она оказывалась в 28,6% случаев; санинструктором или фельдшером – в 13,1%; врачом – в 16,2%. В 59,5% случаев она оказана на поле боя, в 2,8% – в медицинском пункте батальона, в 19,8% – в МПП, в 17,9% место ее оказания было неизвестно.

Основная задача первой медицинской помощи – спасение жизни раненого и предупреждение тяжелых осложнений. Для ее оказания у каждого военнослужащего имеются индивидуальная аптечка, индивидуальный перевязочный и противохимический пакеты. Санитарный инструктор оснащен сумкой медицинской войсковой для оказания помощи 25–30 раненым.

Полный объем первой медицинской помощи составляют:

1. временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, сгибание конечности, давящая повязка, закрутка, жгут);

2. устранение асфиксии (очистка полости рта, фиксация языка, постановка S-образной трубки);

3. инъекция раствора анальгетика;

4. наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;

5. иммобилизация поврежденной области (подручные средства, фиксация к туловищу или здоровой конечности, табельные средства);

6. прием внутрь антибиотика;

7. утоление жажды раненого (за исключением раненного в живот);

8. прием внутрь таблетки радиопротектора в случае поражения ядерным оружием;

9. применение антидотов и первичная дегазация раны при комбинированных поражениях.

В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

О важности оказания первой медицинской помощи говорит тот факт, что летальнооть у раненых в Чечне, которым эта помощь не оказывалась, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто эту помощь получил.

Транспортная иммобилизация показана при следующих повреждениях:

1. переломы костей;

2. повреждения суставов;

3. обширные травмы мягких тканей;

4. повреждения магистральных сосудов и нервов конечностей;

5. глубокие ожоги и отморожение конечностей.

Для предупреждения шока раненому на поле боя необходимо быстро остановить кровотечение, наложить первичную повязку, иммобилизировать конечность. С целью улучшения кровоснабжения мозга необходимо приподнять ножной конец носилок.

На поле боя санитарный инструктор сосредоточивает раненых в ближайших укрытиях («гнезда раненых») и обозначает это место.

Доврачебная (фельдшерская) помощь

Доврачебную помощь оказывают в медицинском пункте батальона (МГТБ), где работают фельдшер, санитарный инструктор и санитары. В оснащение пункта входят комплекты стерильного перевязочного материала, сумки медицинские войсковые^ дыхательный аппарат, кислородный ингалятор, полевой фельдшерский комплект (рассчитан на 100 раненых и обожженных), табельные шины, носилки и санитарная машина.