ВЭБ-инфекция у детей - [14]
Не совсем ясен механизм инфицирования эпителиальных клеток ВЭБ, т. к. у них нет рецептора CD>21. Выдвигаются следующие предположения о том, как это может произойти. Во–первых, возможно вирус первично инфицирует расположенные в слизистой полости рта, носоглотки и протоков слюнных желез CD>21>+ клетки (в первую очередь, В–лимфоциты). А затем уже идет переход вируса с ВЭБ(+) В–лимфоцитов на эпителиальные клетки при прямом межклеточном контакте. Во–вторых, не исключен механизм инфицирования эпителиальных клеток, опосредованный IgA к вирусным мембранным антигенам. Комплекс IgA – ВЭБ способен связываться с Fc–рецепторами на мембране эпителиальных (и не только) клеток. А затем уже вирус попадает внутрь клеток. Такой механизм является одним из хорошо известных способов элиминации чужеродных антигенов: антитела связывают антигены, а затем образовавшиеся комплексы поглощаются и разрушаются, в первую очередь, фагоцитами. Но не только ими. Этот процесс может осуществляться многими клетками, имеющими на своей мембране рецептор к Fc–концу иммуноглобулинов. Однако, как известно, далеко не всегда такое поглощение заканчивается разрушением чужеродного антигена даже в специализированных для этого фагоцитах. Косвенным подтверждением вероятности существования такого пути инфицирования может служить обнаруженный факт повышения в крови уровня IgA к различным антигенам ВЭБ перед развитием НФК и их снижение во время ремиссии. Говоря о серологических сдвигах в крови больных с НФК, хочется обратить внимание на непонятное соотношение: в то время, как опухолевые клетки экспрессируют гены латенции, в крови таких больных повышается содержание антител к антигенам литического цикла.
В настоящее время лечение связанных с ВЭБ пролиферативных заболеваний может включать, по крайней мере, два метода, доказавшие свою эффективность:
■ Применение ацикловира (и, возможно, других противовирусных препаратов) для терапии «волосатой» лейкоплакии слизистой полости рта.
■ Применение выращенной в искусственных условиях культуры ВЭБ–специфических цитотоксических лимфоцитов для лечения ВЭБ–ассоциированных лимфом.
Другие формы ВЭБ–ассоциированной патологии
Наряду с различными вариантами опухолей и других типов пролиферативной патологии следует упомянуть возможность возникновения аутоиммунных заболеваний, развитие которых часто происходит спустя годы после перенесенной ВЭБИ. Во–первых, это может быть связано с поликлональной стимуляцией лимфоцитов (особенно при ХВЭБИ). При этом могут быть активированы клоны В–лимфоцитов, вырабатывающие антитела к антигенам собственных клеток и тканей. Во–вторых, суперантигены ВЭБ могут явиться пусковым фактором развития аутоиммунных заболеваний. И, в–третьих, иммунологические сдвиги у внешне здоровых детей, перенесших острую ВЭБИ, могут сохраняться долго, по крайней мере, в течение года, и этот иммунодефицит может лежать в основе не только развития опухолей, но и извращенных реакций на различные антигены, в том числе и в основе формирования иммунного ответа на антигены собственных тканей. У людей старше 15 лет, перенесших острую ВЭБИ, все может оказаться еще хуже. Дело в том, что накопленное к этому возрасту количество клонов лимфоцитов в последующем не увеличивается, а только поддерживается на достигнутом уровне за счет «фоновой» пролиферации и расходуется в процессе продуктивного иммунного ответа. Если же произойдет «физическая ампутация» каких–то клонов, они уже не восстановятся. Такое происходит при действии суперантигенов (у ВЭБ они есть) и при инфекциях, вызванных лимфотропными вирусами, к которым относится и ВЭБ. Поэтому, когда аутоиммунные заболевания (или опухоль) развиваются спустя 10–15 лет после перенесенной ВЭБИ, никто обычно не связывает между собой эти два события.
Из иммуноопосредованных заболеваний, которые можно связать с ВЭБИ, в литературе упоминаются: системная красная волчанка, агранулоцитоз, тромбоцитопения, аутоиммунный гепатит, гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, васкулит, рассеянный склероз.
И, наконец, еще одним из вариантов ВЭБ–ассоциированных заболеваний следует назвать синдром хронической усталости (СХУ).
Причем некоторые авторы считают, что возможно два различных варианта СХУ, которые связаны с перенесенной острой ВЭБИ:
■ ранний (развивается через 2–6 месяцев).
■ поздний (спустя несколько лет).
Этот синдром, очевидно, является полиэтиологичным, но лежащие в его основе биохимические и патофизиологические реакции, видимо, одинаковые. Клинически этот диагноз выставляется при наличии обоих больших критериев и не менее 8 из 11 малых или 6 малых плюс 2 из 3 физикальных (объективных) критериев.
Большие критерии:
■ впервые развивающаяся усталость, продолжающаяся не менее 6 месяцев и сопровождающаяся стойким снижением физической активности на 50% от исходного уровня.
■ отсутствуют причины, способные вызвать усталость.
Малые критерии (перечисленные ниже симптомы развились одновременно или после появления усталости и продолжаются не менее 6 месяцев):
■ невысокая температура (37,5–38,5°С).
■ першение в горле (фарингит).
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
В данных методических рекомендациях описывается клиника и дифференциальная диагностика бактериальных менингитов различной этиологии у детей. При этом рассматриваются особенности клинического течения и этиологии менингитов в зависимости от возраста. Исходя из этого и строится алгоритм стартового лечения в зависимости от предполагаемой этиологии менингита. Предназначаются для студентов 5–6 курсов педиатрического, лечебного факультетов и факультета иностранных студентов, а также врачей стажеров и врачей практического здравоохранения для углубленного изучения клиники, диагностики и лечения гнойных менингитов различной этиологии у детей.
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".