АБ – антибиотики.
АлАт – аланинаминотрансфераза.
БМ – бактериальные менингиты.
ГКС – глюкокортикостероиды.
ГЭБ – гематоэнцефалитический барьер.
ЖКТ – желудочно–кишечный тракт.
ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
ИТШ – инфекционно–токсический шок.
КТ – компьютерная томография.
КЩС – кислотно–щелочное состояние.
ЛП – люмбальная пункция.
Hib – haemophilus influenzae тип В.
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция.
ОРИ – острые респираторные инфекции.
ПАП – палочки Афанасьева–Пфейффера.
СМ – среднике молекулы.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов.
СРБ – С–реактивный белок.
ЦНС – центральная нервная система.
ЦС – цефалоспорины.
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость.
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга – может встретиться в практике врача любой специальности. В настоящее время исход болезни определяется в основном своевременным началом адекватной терапии. Следовательно, очень важно как можно раньше диагностировать это заболевание. Для этого необходимо знать основные клинические симптомы менингитов и их адекватно оценивать. Возбудителями менингита могут быть бактерии (менингококк, пневмококк, гемофильная и туберкулезная палочки, спирохеты и др.), вирусы (энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, лимфоцитарного хориоменингита и др.), хламидии, микоплазмы, простейшие, грибы.
Бактериальные менингиты (БМ) представляют интерес для практических врачей не только потому, что являются наиболее распространенной группой нейроинфекций, но и потому, что своевременное и адекватное лечение больных с данной патологией, как ни при каком другом инфекционном поражении ЦНС, позволяет рассчитывать на благоприятный исход заболевания.
БМ в развитых странах встречаются с частотой около 10 случаев на 100 тысяч населения, однако среди детского контингента этот показатель значительно выше – до 29 случаев на 100 тыс. детей. Однако, даже несмотря на использование антибиотиков (АБ) и современных средств патогенетической терапии, частота развития неблагоприятных исходов при БМ все еще высока. Так уровень летальности составляет 3–16% в развитых и 8–67% развивающихся странах, а частота неполного выздоровления 18–20% и 25–28% и более соответственно. Для педиатров проблема БМ является более актуальной, чем для терапевтов, т.к. на детский контингент приходится 60–80% всех случаев БМ.
Исход заболевания у большинства больных с БМ определяется в первые 2–4 суток. Поэтому знание клинических особенностей менингитов важно не только для того, чтобы заподозрить менингит, а знание клинико–лабораторных особенностей, позволит правильно подобрать тактику лечения, в первую очередь, антибактериального, менингитов вызванных конкретными возбудителями.
Целью данных методических рекомендаций как раз и являются вопросы диагностики различных БМ, учитывая клинико–лабораторные особенности их течения.
Клинические проявления поражений мозговых оболочек.
Важным защитным механизмом центральной нервной системы являются сосудистые сплетения, эпендима желудочков и оболочки мозга. Поэтому именно в оболочках – защитном барьере мозга – нередко развивается воспалительный процесс, который может быть либо диффузным, либо ограниченным.
Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками:
■ твердой (dura mater).
■ паутинной (arachnoidea).
■ мягкой (pia mater).
Воспалительный процесс может захватить только одну мозговую оболочку. В таких случаях соответственно выделяют пахименингит, арахноидит и лептоменингит. При наличии воспалительного процесса сразу во всех оболочках диагностируют панменингит.
Пахименингиты подразделяются на церебральные (воспаление твердой оболочки головного мозга) и спинальные (воспаление твердой оболочки спинного мозга). По характеру поражения церебральные пахименингиты делят на серозные, геморрагические и гнойные.
Серозные пахименингиты встречаются при разных инфекциях, характеризуются малосимптомным или бессимптомным течением (головные боли, нечеткие оболочечные симптомы, а также признаки сдавления мозга отечной оболочкой).
Геморрагические пахименингиты характеризуются наличием геморрагий в твердой мозговой оболочке, что клинически проявляется головной болью, наличием очаговых и оболочечных симптомов, возбуждением. Возникает геморрагический пахименингит при атеросклерозе, гипертонической болезни.
Гнойные пахименингиты являются обычно вторичными и связаны с первичной гнойной риноотогенной инфекцией. При этой форме могут возникнуть субдуральные и эпидуральные абсцессы орбит. Гнойные пахименингиты характеризуются появлением головной боли, рвоты, могут наблюдаться застойные изменения на глазном дне и воспалительные изменения в общем анализе крови.
Спинальные пахименингиты бывают серозные и гнойные. Серозные спинальные пахименингиты отличаются, как правило, доброкачественным течением. Гнойные спинальные пахименингиты связаны с наличием гнойных очагов в организме. Лечение пахименингитов проводится антибиотиками, противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами. При гнойном эпидурите необходимо оперативное лечение.
По характеру изменения подпаутинного пространства выделяют следующие формы арахноидитов:
