ВЭБ-инфекция у детей - [13]
Лимфома Беркитта является эндемичным заболеванием в странах экваториальной Африки: заболеваемость среди детей там составляет более 5 случаев на 100 ООО детей. Эта форма лимфосаркомы поражает детей от 2 до 12–15 лет, а максимум заболеваемости приходится на возраст 4–6 лет. В этих странах данный вид опухоли в 95–100% ассоциирован с ВЭБ. В странах со спорадической заболеваемостью (по всему миру) ВЭБ(+) оказываются менее 20% опухолей этого типа. Считается, что развитию лимфомы Беркитта способствует ряд факторов. Во–первых, это тропическая малярия. Малярийный плазмодий при повторных инфицированиях вызывает хроническую иммунную стимуляцию В–лимфоцитов. Последние несут в себе гипервариантные гены, участвующие в синтезе легких цепей специфических иммуноглобулинов. В конечном итоге такая хроническая иммуностимуляция повышает вероятность мутаций В–лимфоцитов. С другой стороны, повторная малярия способствует развитию Т–клеточной иммуносуппрессии. Это снижает контроль над вирусной инфекцией и способствует повышению вирусной нагрузки, что, в определенных ситуациях, усугубляет эту иммуносуппрессию. Во–вторых, распространенное в эндемичных районах растение Euphorbia tirucalli выделяет форболовые эфиры, которые повышают эффективность уже индуцированной вирусом трансформации В–лимфоцитов.
Сформировавшаяся опухоль устойчива к действию ЦТЛов, т. к. практически не экспрессирует латентно–ассоциированных антигенов вируса. В опухолевых клетках нарушен транспорт ВЕБ–антигенов на наружную поверхность клеточной мембраны. Эти клетки имеют очень низкий уровень или в них вообще отсутствуют некоторые молекулы адгезии и костимуляции, необходимые для эффективной презентации вирусных антигенов на клеточной мембране.
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз – ЛГМ) – первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Она характеризуется присутствием в опухолевой массе клеток Березовского–Штернберга (это злокачественные клетки из герминативных центров), реактивных лимфоцитов, плазматических клеток гистиоцитов, эозинофилов и фибробластов. ВЭБ(+) клетки Березовского–Штернберга экспрессируют необычно много LMP–1, LMP–2 и EBNA–1 и не экспрессируют другие ядерные антигены. Различные варианты ЛГМ в разной степени ассоциированы с ВЭБ. Чаще всего (в 50–95% случаев) ВЭБ(+) клетки обнаруживаются при смешанно–клеточном варианте ЛГМ. При нодулярном склерозе этот показатель составляет 10–50%, а при лимфоциторно–доминирующем типе ВЭБ(+) клетки Березовского–Штернберга вообще не определяются. ЛГМ, который развивается на фоне иммуносупрессии (при СПИДе, после трансплантации органов), почти всегда является ВЭБ–ассоциированным, и при устранении иммунодефицита возможно обратное развитие опухоли.
Ятрогенная иммуносуппрессия у пациентов после трансплантации органов может привести к развитию так называемой посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни (ПЛПБ), которая включает в себя различные варианты: от поликлональной гиперпластической лимфоидной пролиферации до моноклональной неопластической пролиферации. Переходу гиперплазии в опухоль способствует нарушение регуляции онкогенов и опухолевых суппрессорных генов. Любопытно, что частота развития ПЛПБ зависит от типа операции: при трансплантации почек или костного мозга вероятность ПЛПБ составляет <2%, при пересадке других органов (сердца, кишечника и т. д.) – 5–20%.
Развитие опухолей из лимфоузлов встречается при ПЛПБ в 2 раза реже, чем опухоли других органов (легких, ЦНС, ЖКТ). Однако все они обычно связаны с В–клеточной пролиферацией и значительно реже – с Т– и NK–клеточной.
Высока вероятность развития ВЭБ–ассоциированных лимфом при первичных иммунодефицитах: Х–сцепленном лимфопролиферативном синдроме (синдроме Дункана), синдроме Вискотта–Ондрича, а также при атаксии–телеангиэктазии и тяжелых комбинированных иммунодефицитах.
На фоне СПИДа возможно развитие различных вариантов пролиферативной болезни, связанной с ВЭБ. К ним относятся иммунобластные лимфомы (практически, на 100% ВЭБ–ассоциированные), лимфома Беркитта (на 30–40% ВЭБ(+)), оральная волосатая лейкоплакия. Последнее заболевание представляет собой незлокачественное поражение эпителия слизистой языка, которое имеет место у 25–30% больных СПИДом (и значительно реже – при ПЛПБ). Внешне эта лейкоплакия напоминает бородавки диаметром 0,5–3 см с характерной «волосатой» поверхностью, расположенные обычно на боковых поверхностях языка. Особенностью данного заболевания является то, что вирус в инфицированных клетках эпителия находится в состоянии литического цикла, и эписомы в этом случае не определяются. Поэтому такой вариант ВЭБ–ассоциированного поражения хорошо реагирует на противовирусную терапию.
Назофарингеальная карцинома (НФК) представляет собой мало– или недифференцированную опухоль из эпителия носоглотки, почти всегда ВЭБ–ассоциированную. Чаще встречается в Южном Китае и Юго–Восточной Азии. Как правило, развивается у людей старше 40 лет и в 2–3 раза чаще у мужчин. Считается, что в развитии НФК наряду с ВЭБ важную роль играют какие–то факторы окружающей среды и диетические пристрастия (т. к. среди эмигрантов из этих стран, например, в США, нет повышенного уровня заболеваемости этим видом опухоли).
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
В данных методических рекомендациях описывается клиника и дифференциальная диагностика бактериальных менингитов различной этиологии у детей. При этом рассматриваются особенности клинического течения и этиологии менингитов в зависимости от возраста. Исходя из этого и строится алгоритм стартового лечения в зависимости от предполагаемой этиологии менингита. Предназначаются для студентов 5–6 курсов педиатрического, лечебного факультетов и факультета иностранных студентов, а также врачей стажеров и врачей практического здравоохранения для углубленного изучения клиники, диагностики и лечения гнойных менингитов различной этиологии у детей.
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".