Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [20]

Проба Фегана. Она направлена на определение в горизонтальном и вертикальном положении дефектов в апоневрозе сразу под варикозно расширенными поверхностными венами. Нами отмечено, что кашлевой толчок в этих местах усиливает напряжение вен, определяемое пальпаторно.

Проба И.С. Старосветской. Она используется при наличии трофических язв (см. рис. 28). Проба проводится следующим образом. На руку одевается стерильная резиновая перчатка. Указательным пальцем пальпируется дно язвы. Определение под дном дефектов указывает на сеть перфорантных вен – “симптом решетки”. Во-первых, это говорит о том, что язва не сращена с надкостницей и подвижна, во-вторых, подтверждается факт наличия крупного несостоятельного перфоранта, который под дном язвы распадается на мелкие венозные сосуды. Это обосновывает обязательное их прерывание в процессе хирургического лечения.

Нами изучена зависимость пробы Претта у пациентов с различными формами варикозной болезни и при различных степенях хронической венозной недостаточности. Для этого выявление перфорантов на бедре обозначали знаком X1, в верхней трети голени – Х2, в нижней трети голени – Х3 (табл. 7, 8).

Таблица 7. Проба Претта, проведенная у 303 больных с нисходящей формой варикозной болезни

Таблица 8. Проба Претта, проведенная у 178 больных с восходящей формой варикозной болезни

Эти соотношения достоверно отличаются у больных с нисходящей и восходящей формами варикозной болезни, т. е. несостоятельные перфорантные вены по мере нарастания венозной недостаточности по уровню поднимаются выше, на бедро.

В стадии декомпенсации уровень частоты несостоятельных вен как бы соединяется, как при нисходящей, так и при восходящей формах варикозной болезни.

Функциональные пробы при патологии венозного оттока по системе глубоких вен. Пробы имеют двоякое значение: 1) определение проходимости магистральных глубоких вен; 2) определение эффективности функционирования клапанного аппарата магистральных вен глубокой системы.

Проба Мейо ~ Претта (Mayо – Pratt). Базируется на ощущениях обследуемого. На верхнюю треть бедра накладывается резиновый жгут при сохранении пульсации на артериях. Больной в этот момент находится в горизонтальном положении. Ногу, начиная с пальцев стопы, бинтуют эластическими бинтами до жгута. Больной встает и ходит в течение 20–30 мин. Отсутствие распирающих болей говорит о хорошей проходимости по глубоким венам бедра. В противном случае имеются признаки затрудненного оттока по венам глубокой системы, что требует более детального обследования и, главное, определения возможности в прошлом флеботромбоза. Нами изменена эта проба в сторону упрощения. Больному рекомендуется ношение эластических бинтов в повседневной жизни. Улучшение венозного оттока и отсутствие неприятных ощущений говорит о том, что проходимость глубоких вен неплохая. Появление распирающих болей и невозможность ношения эластических бинтов указывают на затруднение венозного оттока. Наличие в анамнезе острого флеботромбоза указывает на окклюзионную форму постфлебитического синдрома. Данная проба имеет не только диагностическую ценность, но может использоваться как лечебный фактор, способствующий раскрытию 4-го пути венозного оттока, т. е. по межмышечным перфорантам. При полной окклюзии венозных магистралей, используя эластические бинты вначале кратковременно, а затем постоянно, можно добиться полной компенсации венозного оттока и создать условия для флебэктомии при варикозе, особенно при трофических расстройствах на голени, стопе и даже при наличии трофических язв.

При пробе Дельбе – Пертеса (Delbet – Pertes) производится дозированное наложение жгута на верхнюю треть бедра (50–60 мм рт. ст.). Больной ходит в течение 5-10 мин. Опорожнение вен наступает в виде спадения поверхностных вен, что указывает на проходимость магистральных вен и хорошую функциональную способность клапанного аппарата. В противном случае имеется или непроходимость магистральных вен, или же несостоятельность клапанов. Для решения вопроса о несостоятельности клапанов нами используется проба, которая заключается в следующем. После наложения жгута на верхнюю треть бедра больному накладывается жгут выше колена. Больного заставляют кашлять или резко напрягать брюшную стенку. Появление напряженности в области дефектов в апоневрозе указывает не только на состоятельность перфорантных вен, но и на несостоятельность клапанного аппарата выше уровня второго жгута. Затем жгут перемещается в дистальном направлении. Повторяя эту пробу, первый жгут перемещают ниже. Быстрое заполнение перфорантных вен указывает лишь на несостоятельность клапанного аппарата перфорантных вен. Предложенную нами пробу повторяют в положении стоя. Напряженные вены между жгутами еще более напрягаются при кашле.

Положительный кашлевой толчок в области дефекта в апоневрозе указывает на несостоятельность не только перфорантных вен (проба проводится в вертикальном положении пациента), но и клапанного аппарата глубокой системы вен.

Как бы ни проводились функциональные пробы при патологии глубоких вен, все они носят субъективный характер. Однако они решают вопрос о возможности или необходимости коррекции клапанного аппарата, особенно при восходящей форме варикозной болезни нижних конечностей. Проведение всех функциональных проб на практике необязательно. Однако некоторые из них являются необходимыми: ношение эластических бинтов (пробы могут проводиться в амбулаторных условиях), проба Вальсальвы, проба Тальмана, Фегана, Дельбе – Пертеса, И.С. Старосветской при трофических изменениях и язвах.