Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [19]

Проба Броди – Троянова – Тренделенбурга. Это наиболее сложная в трактовке проба с оценкой результатов по Bernstein. Выполнение ее требует большой щепетильности. В положении больного на спине приподнимают его ногу. Поверхностные вены при этом опорожняются. В таком положении на бедро накладывают жгут. Больной быстро встает. В норме поверхностные вены в течение 30 с заполняются кровью от периферии. Жгут снимают и обращают внимание на характер заполнения поверхностных вен бедра и голени. Может быть четыре основные трактовки проведенной пробы: 1) после быстрого снятия жгута отмечается обратный кровоток венозной крови по поверхностным венам. Проба положительная (+) и указывает на несостоятельность проксимальных клапанов поверхностных вен; 2) без снятия жгута после вставания вены за несколько секунд заполняются кровью как на бедре, так и на голени. Проба отрицательная (-) и указывает на несостоятельность перфорантных вен; 3) после вставания и до снятия жгута появляется волна ретроградного кровотока. Это двойная положительная проба (++), указывающая на несостоятельность клапанов, перфорантных и поверхностных вен; 4) проба нулевая (0), когда все выше указанные результаты отсутствуют, и это соответствует норме.

Несмотря на сложность проведения пробы, информативность ее небольшая, так как конкретность в локализации поражения вен относительная. Проведенные исследования по данным этой пробы при различных степенях хронической венозной недостаточности выявили ряд закономерностей (табл. 4).

Таблица 4. Результаты пробы Броди – Троянова – Тренделенбурга у больных с нисходящей формой варикозной болезни

Первые три степени связаны с преимущественным поражением варикозно расширенных поверхностных вен, в исключительных случаях – с несостоятельностью перфорантов. При выраженной клинической картине (3-я степень) превалирует сочетание варикозных изменений стволов подкожных вен и наличие несостоятельных перфорантных вен (98 %). Несколько иное соотношение результатов имеется при восходящей форме варикозной болезни по сравнению с нисходящей (табл. 5).

Таблица 5. Результаты пробы Броди – Троянова – Тренделенбурга у больных с восходящей формой варикозной болезни

Как видно из табл. 5, в процентном соотношении чаще в нулевой степени хронической венозной недостаточности превалируют легкие формы варикозной болезни, а при нисходящей форме – более сложные с декомпенсацией оттока. Первичная недостаточность перфорантных вен превалирует при восходящей форме варикозной болезни и очень редко наблюдается при нулевой и 1-й степенях венозной недостаточности. Эти пробы очень близки к постфлебитическому синдрому (табл. 6).

При развитии трофических изменений эти различия сглаживаются при обоих формах варикозной болезни.

Проба И.М. Тальмана. Больного укладывают на кушетку. Используется резиновая трубка. Начиная со стопы, с промежутками в 6–8 см обвивают ногу до паховой связки. Больной встает. Там, где перфорантные вены несостоятельны, они выбухают. Чернилами они маркируются крестиками.

Таблица 6. Сравнительные сведения о данных пробы Броди – Троянова – Тренделенбурга (в процентных соотношениях) при двух формах варикозной болезни

Примечание. А – нисходящая форма варикозной болезни; Б – восходящая форма варикозной болезни.

Все функциональные пробы делятся на: 1) определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен; 2) определяющие клапанную недостаточность перфорантных вен; 3) определяющие проходимость и функциональную способность клапанного аппарата системы глубоких вен.

О недостаточности стволовых клапанов большой и малой подкожных вен можно судить по пробе Шварца – Мак-Калинга – Хейердала. Проба проводится в положении пациента стоя. Указательным пальцем наносятся толчки по расширенной вене в области овальной ямки. Пальцем другой руки слегка прижимают вены бедра или голени. Передача толчка осуществляется по стволам поверхностных вен в дистальном направлении, что указывает на несостоятельность клапанов этих вен.

При наличии хорошо выраженных подкожных вен клапанную недостаточность в них можно определить движением пальца в дистальном направлении по расширенной вене. В норме там, где имеются клапаны, обратная волна крови как бы задерживается. В противном случае – расширенные вены и их наполнение происходит сразу же за движением пальца (И.Н. Гришин).

Пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен. Проба Прешта (Pratt). Проводится в положении пациента лежа. На бедро в верхней трети накладывается резиновый жгут, сдавливающий поверхностные вены. На остальную часть конечности снизу вверх накладывают эластический бинт. У больного в положении стоя сверху вниз по виткам снимают эластический бинт и тут же наматывают второй эластический бинт вслед за снимающимися витками первого бинта. Появление между ними напряженных участков вен указывает на локализацию в этих сегментах несостоятельных перфорантных вен. Эти места маркируются.

Такой же принцип положен в пробу В.Н. Шейниса. В горизонтальном положении больному накладывается три жгута: в верхней трети бедра, в области колена, сразу ниже колена. Больного переводят в вертикальное положение. Появление напряженных участков в поверхностных венах между жгутами указывает на несостоятельные перфорантные вены.