В моих руках - [68]

Мой пример иллюстрирует, как важно хирургическое вмешательство для онкологических больных. Полное удаление опухоли с отрицательными краями резекции – цель, к которой мы должны стремиться. Однако это не всегда возможно, поскольку во время операции мы можем обнаружить, что рак распространяется на жизненно важные структуры, которые нельзя удалить, не нанося непоправимого вреда больному. Именно поэтому мы часто отказываемся от хирургического лечения, когда предоперационное обследование показывает поражение критических структур. В таких ситуациях наши коллеги часто назначают предоперационную химиотерапию или комбинацию ее с облучением. Мы надеемся, что опухоль уменьшится и позволит нам себя полностью удалить.

История успеха пациента не уникальна. Хорошо известно, что некоторые типы рака имеют тенденцию распространяться только локально, и у этой подгруппы пациентов после полного хирургического удаления опухоли наблюдается высокий показатель выживаемости. Тем не менее такая обширная резекция может повлиять на образ и качество жизни человека, его общее состояние и питание. Больному можно полностью удалить рак, но он будет вынужден жить со стомами, деформациями или другими нарушениями. Тем не менее время от времени мы сталкиваемся с такими пациентами, которые переносят крупную операцию и полностью восстанавливаются. Вышеописанный мужчина абсолютно здоров, и, если бы не длинный шрам на его животе, вы бы никогда не узнали, что у него было злокачественное новообразование.

Это отличный результат. Но вернемся к проблеме деперсонализации пациентов. Пару лет назад я планировал удалить злокачественную опухоль вместе с левой долей печени одного крайне любезного джентльмена. Во время операции я понял, что рак поражает диафрагму. Мы хотели удалить небольшой кусочек этой мышцы, а затем ушить образовавшийся дефект. Я сталкивался с такой ситуацией десятки раз. Тем не менее мы обнаружили, что опухоль проросла всю диафрагму и распространилась на правый желудочек сердца. Вот это было в новинку. Мне повезло работать в учреждении, известном своей кардиоторакальной хирургией. Я позвал на помощь двух врачей из этого отделения, и через 20 минут мой пациент был на аппарате искусственного кровообращения. Кардиохирурги удалили часть правого желудочка с опухолью, я закончил резекцию печени, они ушили отверстие в сердце, и пациента постепенно отключили от аппарата. Все края отсечения, включая сердечный, были отрицательными, и больного выписали на следующей неделе.

Через несколько дней после этой сложнейшей операции я встретил одного из кардиохирургов, который мне помог. Он ждал начала следующей операции. Я заметил: «Вы знаете, мистер Такой-то выздоравливает. Удивительно! Спасибо за помощь».

Кардиохирург посмотрел на меня с озадаченным выражением лица, а затем его осенило: «О, рак печени в сердце. Да, интереснейший случай».

Я просто вздохнул. Потерпим, перемены не даются легко.

Моя миссия продолжается.

Лови волну

Удовлетворение жизнью – единственный критерий благополучия.

Альфред Нобель

Удовлетворение: состояние счастья и наслаждения.

На пике своего могущества и влияния Римская империя занимала большую часть Европы, а также часть Западной Азии и Северной Африки. Чтобы поддерживать мир, демонстрировать свой авторитет и процветание страны, императоры объявляли множество праздников, или «святых дней», посвященных различным богам дохристианской эпохи. В юлианском календаре было почти 140 таких дней. Римскому населению, очевидно, нравились разгульные пиры с кровавыми сражениями в Колизее, гонками на колесницах по Большому цирку, праздничными парадами и представлениями.

Тот факт, что империя треть года проводила в пиршествах, мог послужить одной из причин ее упадка. Празднующие граждане не могли продуктивно трудиться. Вряд ли это помогало сохранить империю. Политическая коррупция, злоупотребление властью, падение моральных ценностей, экспансия далеких территорий и чрезмерные расходы на военные кампании – Римская империя была обречена.

Разве история не повторяется? Современные США не уступают Римской империи. У нас более 2300 официальных праздников или мероприятий. Они могут длиться день, несколько дней, неделю или месяц. Справедливости ради, работать мы не перестаем. Тем не менее как и наши римские братья, в особые дни мы хотим хлеба и зрелищ. Разве можно себе представить 4 июля без марширующих оркестров или экстравагантного громкого фейерверка? Что такое День благодарения без чревоугодия, парадов и футбольных матчей, транслируемых по телевидению? Зачем отмечать День труда, если мы не можем собраться с семьей на барбекю? День памяти всегда связан с церемониальными речами, парадами и американскими флагами на могилах солдат по всей стране.

Однако большинство праздников в Америке проходят без фанфар и громкой музыки. Почти никто не берет свой нетронутый и затвердевший праздничный кекс, чтобы бросить его через свой двор 3 января в честь Национального дня броска кекса. Да и оставлять его под забором соседей в качестве особого подарка к Новому году тоже не принято. На самом деле праздники в основном отмечают подростки, которые любят включать музыку на полную мощность, в 2:30 ночи, по будням. Сколько денег вы потратили на организацию вечеринки 19 июля в честь Национального дня хот-дога, и удвоили ли вы расходы 9 сентября, на Национальный день венского шницеля? Может, вы готовите красно-бело-зеленые блюда с хорошим соусом 13 февраля, в честь Национального дня тортеллини? Была ли ваша семья доведена до гипергликемической комы 19 мая тем шоколадным тортом, который был приготовлен ради Национального дня шоколадного бисквита?