Универсальный справочник практикующего врача - [53]
В случае острого воспалительного процесса происхождение отеков связано с гиперволемией (снижением внутрисосудистого давления); в свою очередь, при хроническом гломерулонефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия (нарушения в белковом составе крови).
В связи с поражением базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков при гломерулонефрите возникает массивная протеинурия (появление белка в моче), а в дальнейшем подобные нарушения ведут к гипопротеинемии (уменьшению количества белка в крови) и снижению коллоидно-осмотического давления крови, в связи с чем и возникают отеки. В зависимости от степени поражения эпителия почечных канальцев количество выделяемого с мочой белка разное.
Еще одним симптомом для гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно связано с увеличением общего объема циркулирующей крови, а также с уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды.
Следует отметить, что клиническое течение гломерулонефрита может быть острым и хроническим.
Острый гломерулонефрит чаще принимает циклическую форму и значительно реже встречается ациклическая форма.
В свою очередь, для циклической формы гломерулонефрита характерно возникновение симптомов заболевания через 10 дней (от 1 до 3 недель) после перенесенного воспалительного процесса. При этом появляются головная боль, боли в пояснице, одышка, отеки на лице, часто отмечается уменьшение количества выделяемой мочи; кроме того, повышается давление; в некоторых случаях отмечается повышение температуры тела (лихорадка).
Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается, наоборот, постепенно и проявляется маловыраженными отеками на ногах, слабостью, небольшой одышкой и случайно обнаруживаемыми изменениями в анализе мочи — протеинурией или гематурией (белок или эритроциты в моче).
Как отмечается, данная форма чаще приобретает хроническое течение.
В конечном итоге выделяют три формы течения хронического диффузного гломерулонефрита:
1) нефротическую форму, для которой характерно наличие выраженных изменений в составе мочи наличие белка (свыше 2,5 г в сутки), холестерина и осадка в моче. Следует отметить, что функция почек при такой форме гломерулонефрита сильно не страдает и артериальное давление остается нормальным;
2) гематурическую форму, проявляющуюся только выделением с мочой эритроцитов (кровяных телец), а также небольшого количества белка (до 1 г в сутки);
3) смешанную форму хронического диффузного гломерулонефрита, при которой выражены как воспалительно-сосудистые изменения и связанная с ними гипертензия (повышение артериального давления), так и дистрофические изменения и зависящие от них протеинурия (белок в моче), гипопротеинемия (изменение содержания белка в крови), гиперхолестеринемия и отеки. При данной форме артериальное давление обычно повышено умеренно, отеки выражены незначительно, и они непостоянные. В свою очередь, колебания протеинурии (выделение белка с мочой) составляет от следов (0, 033 г в сутки) до 6 г/л, также в осадке мочи могут обнаруживаться различные цилиндры, эритроциты, реже лейкоциты.
Встречается латентное течение хронического диффузного гломерулонефрита, которое характеризуется наличием только скудного мочевого синдрома (небольшой протеинурией, изредка достигающей 2 г/л). Отеков и повышения артериального давления при этой форме нет. Самочувствие больных, как правило, хорошее, и они долгое время могут не знать о том, что имеет место развитие заболевания.
Лечение. В первую очередь больным с подозрением на данное заболевание почек необходимо обращаться к врачу для выбора правильного лечения.
Лечение подразумевает ограничение больными физической нагрузки и постельный режим в наиболее активной воспалительной стадии болезни. Следует также обязательно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и продуктов, содержащих значительное количество натрия, нежелательно употреблять жареную, пряную, копченую пищу и большое количество жидкости.
Назначаются обязательно антибактериальные препараты широкого спектра действия (пенициллин, оксациллин, ампиокс и т. д.). В тяжелых случаях применяется противоспалительная гормональная терапия.
При необходимости (в случае массивных отеков, снижении количества выделяемой мочи) проводится терапия мочегонными препаратами.
В настоящее время в лечение гломерулонефрита добавлены антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), которые снижают вязкость крови и улучшают кровоснабжение тканей и органов кровью, что очень важно для купирования воспалительной реакции в организме. При лечении хронического гломерулонефрита также используются препараты, уменьшающие свертывающую способность клеточных элементов крови (теоникол, трентал, курантил).
Нельзя забывать о необходимости лечения имеющегося источника инфекционного процесса в других органах и системах (хронического тонзиллита, кариеса и т. д.).
В остальном лечение сводится к снятию возникающих симптомов заболевания. Так, лекарственное лечение повышения почечного артериального давления производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, мочегонными препаратами, альфа-адреноблокаторами.
Информативные ответы на все вопросы курса «Патологическая физиология» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.
Студенту без шпаргалки никуда! Удобное и красивое оформление, информационные ответы на все вопросы курса «Пропедевтика детских болезней» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.
Эндокринная система обеспечивает регуляцию всех жизненно важных функций организма. В данной книге описывается работа щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы, заболевания, возникающие при неправильной выработке гормонов этими железами, рассматриваются методы коррекции этих нарушений. Книга предназначена для широкого круга читателей.
Представленный вашему вниманию полный курс предназначен для подготовки студентов медицинских вузов к сдаче экзаменов. Книга включает в себя лекции по гистологии, написана доступным языком и будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.
Информативные ответы на все вопросы курса «Хирургические болезни» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.
Когда женщина кормит ребенка грудью, то, что она съедает, - пища не только для нее самой, но и для ее малыша. От состава ее рациона зависят жирность, вкус, питательные свойства грудного молока. Однако это не значит, что на протяжении всего периода кормления грудью вам предстоит ограничивать себя во всем. В этой книге представлен огромный выбор рецептов блюд, несложных в приготовлении и не противоречащих рекомендациям врачей. Они будут полезны малышу, а маме позволят не страдать от строгостей диеты и баловать себя чем-нибудь вкусненьким.
В рекомендациях описаны этиопатогенез , клиническая картина, диагностика и лечение неалкогольного стеатогепатита.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.