Твой последний врач. Чему мертвые учат живых - [58]

– Где вырабатывается, как утилизируется?

– Образуется при расщеплении белков, которые содержат железо, таких как, к примеру, гемоглобин, который содержится в эритроцитах. В норме он должен в свободной или в связанной с белками форме перемещаться в печень, откуда он поступает с желчью в кишечник и выводится с калом либо фильтруется почками и выводится с мочой.

– Прекрасный ответ. А теперь клиническая загадка. Как вы знаете, конечным продуктом распада этого пигмента является уробилин, который придает моче характерный соломенный цвет, а стеркобилин отвечает за темно-коричневый окрас кала. Внимание, вопрос знатокам: что будет при желчнокаменной болезни, когда закупоривается выводящий проток и желчь не может выходить в двенадцатиперстную кишку? Какого цвета будет кал, а какого моча?

Повисла тишина: я буквально слышала, как усиленно работают мозги студентов. Наблюдать за ними – одно удовольствие, они словно окно в мое прошлое: в них я узнаю себя, когда была на пару лет младше. Студенты хмурят брови, тихонько переговариваются друг с другом, отметая различные версии, и листают свои конспекты.

– Наоборот? – робко предположила одна из студенток. Она почти всегда знала правильный ответ, но, видимо, ее так часто высмеивали за ошибки на других кафедрах, что даже правильные ответы звучали из ее уст неуверенно и тихо.

– Отличная версия. Выскажите ее поподробнее, пожалуйста. И чуть громче и увереннее, вас здесь никто не осудит за ошибки – мы учимся, и не ошибаются только мои пациенты, помните?

– Если у билирубина нет возможности свободно выходить с калом, а он его окрашивает, значит, кал будет светлый, а моча, наоборот, темной, ведь билирубин будет больше всасываться в кровь из-за того, что нет выхода наружу, а почки фильтруют кровь и синтезируют мочу. Может даже возникнуть желтуха.

– Абсолютно верно, вы умничка! В этом случае цвет кала будет как восковая свеча, а мочи – как темное пиво. Олег Викторович, возвращаемся к новорожденным: почему же у них возникает высокий уровень билирубина и что в таком случае с ним делают?

– Происходит адаптация ребенка к новым условиям внешнего мира, и фетальный гемоглобин, который в больших количествах есть у нас внутриутробно, меняется на наш обычный гемоглобин А. Из-за этой замены происходит выделение большого количества билирубина, который в норме должен выводиться печенью, но у плода она еще не очень хорошо функционирует, поэтому пигмент всасывается в кровь, и из-за этого возникает физиологическая желтуха.

– Прекрасный ответ. А почему Анна Григорьевна показала руками жест, будто надевает очки?

– Быстрее справиться с желтухой помогает фототерапия, когда детей кладут под синий свет определенной частоты. Он помогает трансбилирубин перевести в более безопасную водорастворимую форму, которая быстрее утилизируется из организма. А чтобы не повредить глаза, им надевают специальные темные очки.

– Верно. Об этом мало кто знает. А вы работаете в роддоме? – удивилась я.

– Нет, моя мама акушер-гинеколог, и она рассказывала и показывала мне все еще с детства. В таких очках дети похожи на маленьких летчиков, – улыбнулся студент.

– Это здорово, когда родители медики: есть у кого спросить совета, хотя, с другой стороны, наверное, вас дома гоняют, если что-то не знаете?

– Да, бывает. Но это ведь к лучшему – они заботятся о том, чтобы я стал достойным врачом.

Отчасти я была с ним согласна, но все хорошо в меру. Я терпеть не могла семейные праздники, на которых во время застолья дальние родственники-медики начинали проводить со мной блиц-опрос по всем дисциплинам. Если я что-то знала и отвечала правильно, к этому относились снисходительно и как к должному, но если я молчала или ошибалась в чем-то хотя бы на букву, то сразу начинался такой буллинг, что мне хотелось подарить им сертификат на вскрытие.

В школе у нас была девочка, которая рыдала из-за любой четверки и умоляла ставить ей отлично. Мы смеялись над ней, не зная, что из-за плохих оценок, к которым относились абсолютно все, кроме пятерок, ее избивали родители, поэтому она так переживала.

Иногда я ненавижу свою память за то, что она рандомно подкидывает мне воспоминания из детства, смысл которых в полной мере начинаешь осознавать уже во взрослом возрасте.

Тогда мне было смешно видеть слезы одноклассницы, а сейчас страшно, ведь все остальные школьники придавали мало значения своим оценкам. Я вообще перестала о них переживать после того, как родители отругали меня из-за двух четверок по нескольким предметам, в то время как все остальные были пятерки, а брата похвалили уже за то, что он хотя бы не остался на второй год. Важны не оценки, а знания и умение их применять: какой толк знать то, что проволочная уздечка, удерживающая пробку от шампанского, называется мюзле, если тебе это никак не пригодится в жизни?

Занятие прошло быстро и весело – мы даже не успели использовать все термины, которые я подготовила. Студенты шли на перерыв радостные, благодаря меня за интересное занятие. Оценки я ставила на основании того, кто активно принимал участие в дискуссиях. Забрав журнал и закрыв аудиторию на ключ, я пошла в наш кабинет.