Тело танцора - [33]
Сгибание и распрямление совершается между плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости, которая прилегает к плечевой кости как форпост. Этот сустав совершает только шарнирные движения, сгибание и распрямление.
При вращении предплечья головка локтевой кости вращается на лучевой впадине локтевой кости в локтевом суставе, в то время как в кистевом суставе головка лучевой кости сочленяется с локтевой вырезкой лучевой кости. Две кости предплечья скрещиваются, производя вращение руки. Вращательные движения предплечья называются супинацией (ладонь обращена вверх, как будто вы едите суп) и пронацией (ладонь обращена вниз, как будто вы берете хлеб). В большей степени эти движения возможны, когда локоть выпрямлен, а не согнут, т. к. дополнительное вращательное движение исходит от плечевого сустава. Вращение при согнутом локте — примерно 130°, при прямом — 230°. Сила пронации значительно больше при прямом, нежели при согнутом локте. Когда локоть распрямлен, вся рука может вращаться в плечевом суставе. Пронация кисти руки осуществляется плечевым суставом. Но возможно только легкое вращение, т. е. минимальное скрещивание костей предплечья. Сила супинации больше при сгибе благодаря участию двуглавой мышцы.
Во всех положениях рук в классическом балете локти слегка согнуты, предплечья и кисти — в супинации. Две кости предплечья параллельны и не перекрещиваются. В позиции брас бас и приготовление при опущенных руках ладони обращены вверх. Такое соотношение предплечья и руки не меняется во всех позициях классического балета. В V позиции, когда руки подняты над головой, ладони обращены вниз. Единственным исключением является положение рук в арабеске: они в пронации.
з) Медицинские проблемы плечевого и локтевого суставов
Плечевой сустав более предрасположен к тому, чтоб потерять эластичность, чем другие суставы человеческого тела. В слабой суставной капсуле образуется складка (recessus axillaries), где залегает осевой нерв, в котором во время иммобилизации происходит адгезия. У пожилых людей эластичность теряется уже после нескольких дней иммобилизации. Это может произойти и с молодыми людьми, поэтому при неизбежности иммобилизации, потери эластичности можно избежать, правильно расположив руку, и разрабатывая ее. Диспропорция двух суставных поверхностей, как и движение сустава мышцами, делает сустав восприимчивыми к вывихам. Молодой человек со смещенным плечевым суставом не может рассчитывать на карьеру профессионального танцора. Даже после успешной операции плечо не будет выдерживать нагрузок профессиональной карьеры.
Следует также упомянуть «произвольные» смещение плеча, при котором не фиксируется патологических изменений сустава, кости или мышцы. Человек может сконцентрироваться на одной мышечной группе и одновременно расслабить мышцу-антагониста. При этом происходит смещение плечевого сустава, которое может пройти само собой. Обычно это несерьезные повреждения. В моей практике такие случаи чаще бывали среди танцоров, чем среди обычных пациентов. Но такая проблема может помешать профессиональной карьере.
Боль в плече часто вызывают изменения в шейном отделе позвоночника. Плечо и рука обеспечивается нервами из окончаний плечевого сплетения. Дегенеративные изменения в шейном отделе могут произойти и у молодых людей. Они вызывают раздражение нервных окончаний и боль в руке и плече. Те, кто поздно начинает заниматься балетам, часто испытывают боли в руке и плече. Это очень сложно или даже невозможно вылечить.
Переломы в этой области, даже те, что хорошо залечиваются, могут привести к недееспособности — например, неполное распрямление или ограничение вращательных движений. Неспособность полностью разгибать локоть — серьезная помеха для танцора.
3. Движения ног
а) Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав состоит из двух частей: вертлужной суставной впадины, расположенной латерально от таза, и головки бедренной кости. Это — многоосевой шарнирный сустав, в котором суставная ямка включает больше половины округлой части сустава. Вертлужная суставная впадина расширяется волокнистым кольцом. Эта конструкция образует очень стабильный сустав (ил.55).
Суставные поверхности соединяются вместе атмосферным давлением, т. к. оно больше чем вес ноги. Нога взрослого человека весит до 22 фунтов, контактная поверхность тазобедренного сустава приблизительно 2.48 дюйма (6.2 см). Так как сила давления воздуха 1 кг, на 0,16 дюймов (0.4 см), давление на тазобедренный сустав — примерно 35 фунтов. (В медицине физические данные не так тщательно соблюдаются.) Суставные поверхности так крепко соединены, что для соединения суставов не нужна ни сила мышц, ни натяжение связок. Вся возможная сила мышц может использоваться для совершения движений.
Возможно совершение движений, ограниченных в разной степени, во всех направлениях.
б) Подвижность тазобедренного сустава
Для начала остановимся на рассмотрении основных правил, определяющих подвижность тазобедренного сустава, а затем более подробно на тех движениях, которые совершаются непосредственно в тазобедренном суставе (например, сгибание, распрямление, абдукция, аддукция, внутренние и внешние вращения) (ил. 56).
В книге на основе обобщения литературных данных и собственных наблюдений авторов представлены выявляемые на этапе секционного исследования морфологические признаки токсического поражения. Особенностью изложения является раздельное представление морфологических признаков токсического поражения, наблюдающихся в различных органах и системах. Приведены как изменения, возникающие при действии отдельных токсикантов, так и морфологические критерии синдромов, развивающихся при экзогенных интоксикациях. Книга предназначена для врачей судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов, клинических токсикологов, а также врачей других специальностей, сталкивающихся в практической деятельности с острыми отравлениями.
Как научить человека сознательно выполнять предначертанную природой миссию — пронести эстафету жизни — и как научить передавать все свои лучшие качества человека, гражданина, отца, матери своему сыну, дочери, а через них другим поколениям? Как зарождается новая жизнь и что может помешать правильному ее развитию? Эти и другие проблемы обсуждает автор книги — кандидат медицинских наук А. Никитин.
Каждый человек всюду носит с собой миллиарды бактерий, грибов и вирусов. Они обитают на любом участке нашего тела, но самую большую колонию микробы построили в нашем кишечнике. Доступным языком автор раскрывает роль микроорганизмов в жизнедеятельности человека. Для широкого круга читателей.
Коронавирус-убийца 2019-nCoV появился в Китае в конце 2019 года. В течение первого месяца, согласно статистике, подтверждено 32 тысячи случаев заболевания. Лечения – нет, вакцины – нет, количество летальных исходов исчисляется сотнями. Откуда же взялся неизвестный науке вирус? По официальной версии, источник заражения – рыбный рынок. Роковая случайность: кто-то торговал мясом диких животных, кто-то не вымыл руки перед едой… Можно ли доверять этой версии? – Вирус оказался в полной готовности для передачи от человека к человеку.
Пособие представляет современный информационный блок, в котором изложена подробная информация о проведении пункционной биопсии печени с применением различных методологических подходов и современных технологий. В пособии указаны показания, противопоказания и осложнения пункционной биопсии печени, а также подробная информация о методах оценки активности и стадии патологического процесса с применением наиболее информативных классификаций. Информация, приведенная в пособии, соответствует существующим международным критериям применения малоинвазивных вмешательств и классификациям патологии печени. Данное издание полезно практикующим врачам, занимающимся пункционной биопсией печени, а также студентам медицинского ВУЗа для ознакомления с новыми методами проведения малоинвазивных вмешательств и морфологической диагностики патологии печени.
Ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями – сложная и ответственная задача. В представленном издании сформулированы четкие рекомендации для практикующих врачей по диагностике и принципам лечения основных осложнений цирроза печени: печеночной энцефалопатии, асцита, гепаторенального синдрома, спонтанного бактериального перитонита, гипонатриемии разведения, варикозных кровотечений. Издание предназначено для практикующих врачей, студентов высших учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.