Судебная медицина - [9]
Необходимость выявления повреждений, характерных для транспортной травмы, диктует ряд особенностей данного вида экспертизы. По показаниям производятся разрезы мягких тканей спины, ягодиц, голеней; вскрытие суставов, позвоночника (для выявления повреждений). Обнаруженные повреждения описываются согласно общим принципам с обязательным указанием расстояния от подошвенной поверхности стопы. Устанавливается наличие или отсутствие признаков общего сотрясения тела. Кости исследуются после извлечения и освобождения от мягких тканей. В обязательном порядке производится забор крови и мочи с последующим судебно- химическим исследованием для установления наличия и концентрации этанола. Изъятие материалов для судебно- биологического исследования (установления групповой и индивидуальной принадлежности) проводится в обязательном порядке. По показаниям производится забор материалов с дальнейшим их исследованием на наличие наркотических, снотворных и других ядовитых веществ. Необходимо также изъятие материалов для медико-криминалистического, трасологического и других видов исследований.
Автомобильный травматизм
Существование множества классификаций автомобильного травматизма обусловлено разными подходами авторов к выбору основы для проведения дифференциации.
Максимально удачная судебно-медицинская классификация видов автомобильной травмы была предложена в 1968 г коллективом авторов: А.А. Матышевым, А.А. Солохиным, С.И. Христофоровым и В.А. Сафроновым. В её основу положен весьма важный признак – механизм образования телесных повреждений (таблица №1).
Таблица №1
| Вид травмы | Фазы травмирования | Механизмы |
|---|---|---|
| 1. От столкновения движущегося автомобиля с человеком (наезд) | ||
| - | 1. Столкновение частей автомобиля с телом | 1. Удар и сотрясение |
| - | 2. Падение на автомобиль | 2. То же |
| - | 3. Отбрасывание тела и падение на грунт | 3. То же |
| - | 4. Скольжение тела по фунту | 4. Трение |
| 2. От переезда автомобилем | ||
| - | 1. Соприкосновение колеса с телом | 1. Удар |
| - | 2. Толкание, переворачивание тела | 2. Трение |
| - | 3. Въезд колеса на тело | 3. Трение |
| - | 4. Перекатывание колеса через тела | 4. Сдавление, растяжение |
| - | 5. Волочение | 5. Трение |
| 3. От выпадения из движущегося автомобиля | ||
| - | 1. Столкновение тела с частями автомобиля | 1. Удар |
| - | 2. Падение тела на грунт | 2. Удар и сотрясение |
| - | 3. Скольжение тела по грунту | 3. Трение |
| 4. Внутри автомобиля | ||
| - | 1. Столкновение тела с частями автомобиля | 1. Удар и сотрясение |
| - | 2. Прижатие тела сместившимися частями автомобиля | 2. Сдавление |
| 5. От сдавления между автомобилем и другими предметами | ||
| - | 1. Соприкосновение частей автомобиля с телом | 1. Удар |
| - | 2. Прижатие тела к различным предметам | 2. Сдавление |
| 6. Комбинированный вид | Количество фаз и механизм образования повреждений определяется в зависимости от комбинации основных видов травмы | - |
Существует ряд вопросов, на которые эксперту необходимо отвечать при производстве экспертизы транспортной травмы.
1. Дифференциальная диагностика транспортного происшествия и других видов травмы (падение с высоты, производственная травма, падение на плоскости т.д.).
2. Установление вида транспортного средства, которым причинена травма
3. (авиационный, железнодорожный, автомобильный). Установление конкретного транспорта: легковой автомобиль, мотоцикл, гусеничный трактор и т.д.).
4. Установление вида транспортной травмы (согласно вышеизложенной классификации, таблица №1) на основании механизма образовавшихся повреждений.
5. Положение тела в момент травмы. При этом не следует забывать о возможности доказательства лишь вертикального положения тела.
6. Какой поверхностью тела пострадавший был обращен к транспорту.
7. Установление наличия, характера и степени тяжести телесных повреждений у пострадавшего, а также причинной связи повреждений с наступлением смерти.
8. Установление состояния здоровья участников происшествия перед травмой, диагностика у них заболеваний и повреждений, которые могли повлиять на ее возникновение (заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов зрения и слуха), состояние алкогольного опьянения. Работа медицинского эксперта при транспортном травматизме должна включать в себя ряд этапов, первым из которых должно быть участие в осмотре места происшествия.
Диагностика видов автомобильной травмы
В некоторых источниках для сокращения автомобильная травма именуется наездом. Однако рядом авторов под термином «наезд» понимается накатывание колеса автомобиля на тело с последующей остановкой на нем. Дабы избежать возможной путаницы, данный термин употреблять в дальнейшем считаем нецелесообразным. Для судебно-медицинской практики выделяют три варианта столкновения: передней частью автомобиля (фронтальное), боковое (тангенциальное) и задней частью.
В случае фронтального столкновения движущегося транспортного средства с телом человека прослеживается ряд фаз, последовательно следующих друг за другом.
Первая фаза представляет собой удар частями движущегося транспорта о тело человека с образованием повреждений в месте контакта. Некоторые из этих повреждений можно считать специфичными для данного вида автомобильной травмы: ссадины, раны, кровоподтеки, частично или полностью отображающие форму и размер таких частей автомобиля, как бампер, облицовка молдингов, решетка радиатора, фирменные эмблемы, крепежные болты. Для этой же фазы считается характерным образование перелома костей голени или бедра. Упомянутый перелом возникает в результате деформации изгиба длинной трубчатой кости в месте контакта твердого тупого предмета, которым в данном случае может служить бампер автомобиля. Именно по этой причине в некоторых источниках данный вид перелома именуется «бампер-перелом». В данном случае разрушение кости начинается в месте, противоположном приложению травмирующей силы. Именно там образуется разрыв кости в виде поперечной или косо-поперечной трещины с ровными, хорошо сопоставимыми краями, которая на боковых поверхностях веерообразно разделяется на трещины-доломы, которые соединяются между собой, формируя, таким образом, отломок неправильной треугольной формы, основанием расположенный в месте приложения силы, а вершиной указывающий на направление удара. Треугольный отломок в европейской литературе именуется «треугольником Мессерера». В конце 19-го, начале 20-го веков, под «бампер-перелом» подразумевались внутрисуставные переломы коленных суставов. Именно этот вид повреждения считался типичным для удара движущимся автомобилем по причине того, что бампер массовых автомобилей того времени находился на уровне коленного сустава.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.