Судебная медицина - [9]
Необходимость выявления повреждений, характерных для транспортной травмы, диктует ряд особенностей данного вида экспертизы. По показаниям производятся разрезы мягких тканей спины, ягодиц, голеней; вскрытие суставов, позвоночника (для выявления повреждений). Обнаруженные повреждения описываются согласно общим принципам с обязательным указанием расстояния от подошвенной поверхности стопы. Устанавливается наличие или отсутствие признаков общего сотрясения тела. Кости исследуются после извлечения и освобождения от мягких тканей. В обязательном порядке производится забор крови и мочи с последующим судебно- химическим исследованием для установления наличия и концентрации этанола. Изъятие материалов для судебно- биологического исследования (установления групповой и индивидуальной принадлежности) проводится в обязательном порядке. По показаниям производится забор материалов с дальнейшим их исследованием на наличие наркотических, снотворных и других ядовитых веществ. Необходимо также изъятие материалов для медико-криминалистического, трасологического и других видов исследований.
Автомобильный травматизм
Существование множества классификаций автомобильного травматизма обусловлено разными подходами авторов к выбору основы для проведения дифференциации.
Максимально удачная судебно-медицинская классификация видов автомобильной травмы была предложена в 1968 г коллективом авторов: А.А. Матышевым, А.А. Солохиным, С.И. Христофоровым и В.А. Сафроновым. В её основу положен весьма важный признак – механизм образования телесных повреждений (таблица №1).
Таблица №1
| Вид травмы | Фазы травмирования | Механизмы |
|---|---|---|
| 1. От столкновения движущегося автомобиля с человеком (наезд) | ||
| - | 1. Столкновение частей автомобиля с телом | 1. Удар и сотрясение |
| - | 2. Падение на автомобиль | 2. То же |
| - | 3. Отбрасывание тела и падение на грунт | 3. То же |
| - | 4. Скольжение тела по фунту | 4. Трение |
| 2. От переезда автомобилем | ||
| - | 1. Соприкосновение колеса с телом | 1. Удар |
| - | 2. Толкание, переворачивание тела | 2. Трение |
| - | 3. Въезд колеса на тело | 3. Трение |
| - | 4. Перекатывание колеса через тела | 4. Сдавление, растяжение |
| - | 5. Волочение | 5. Трение |
| 3. От выпадения из движущегося автомобиля | ||
| - | 1. Столкновение тела с частями автомобиля | 1. Удар |
| - | 2. Падение тела на грунт | 2. Удар и сотрясение |
| - | 3. Скольжение тела по грунту | 3. Трение |
| 4. Внутри автомобиля | ||
| - | 1. Столкновение тела с частями автомобиля | 1. Удар и сотрясение |
| - | 2. Прижатие тела сместившимися частями автомобиля | 2. Сдавление |
| 5. От сдавления между автомобилем и другими предметами | ||
| - | 1. Соприкосновение частей автомобиля с телом | 1. Удар |
| - | 2. Прижатие тела к различным предметам | 2. Сдавление |
| 6. Комбинированный вид | Количество фаз и механизм образования повреждений определяется в зависимости от комбинации основных видов травмы | - |
Существует ряд вопросов, на которые эксперту необходимо отвечать при производстве экспертизы транспортной травмы.
1. Дифференциальная диагностика транспортного происшествия и других видов травмы (падение с высоты, производственная травма, падение на плоскости т.д.).
2. Установление вида транспортного средства, которым причинена травма
3. (авиационный, железнодорожный, автомобильный). Установление конкретного транспорта: легковой автомобиль, мотоцикл, гусеничный трактор и т.д.).
4. Установление вида транспортной травмы (согласно вышеизложенной классификации, таблица №1) на основании механизма образовавшихся повреждений.
5. Положение тела в момент травмы. При этом не следует забывать о возможности доказательства лишь вертикального положения тела.
6. Какой поверхностью тела пострадавший был обращен к транспорту.
7. Установление наличия, характера и степени тяжести телесных повреждений у пострадавшего, а также причинной связи повреждений с наступлением смерти.
8. Установление состояния здоровья участников происшествия перед травмой, диагностика у них заболеваний и повреждений, которые могли повлиять на ее возникновение (заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов зрения и слуха), состояние алкогольного опьянения. Работа медицинского эксперта при транспортном травматизме должна включать в себя ряд этапов, первым из которых должно быть участие в осмотре места происшествия.
Диагностика видов автомобильной травмы
В некоторых источниках для сокращения автомобильная травма именуется наездом. Однако рядом авторов под термином «наезд» понимается накатывание колеса автомобиля на тело с последующей остановкой на нем. Дабы избежать возможной путаницы, данный термин употреблять в дальнейшем считаем нецелесообразным. Для судебно-медицинской практики выделяют три варианта столкновения: передней частью автомобиля (фронтальное), боковое (тангенциальное) и задней частью.
В случае фронтального столкновения движущегося транспортного средства с телом человека прослеживается ряд фаз, последовательно следующих друг за другом.
Первая фаза представляет собой удар частями движущегося транспорта о тело человека с образованием повреждений в месте контакта. Некоторые из этих повреждений можно считать специфичными для данного вида автомобильной травмы: ссадины, раны, кровоподтеки, частично или полностью отображающие форму и размер таких частей автомобиля, как бампер, облицовка молдингов, решетка радиатора, фирменные эмблемы, крепежные болты. Для этой же фазы считается характерным образование перелома костей голени или бедра. Упомянутый перелом возникает в результате деформации изгиба длинной трубчатой кости в месте контакта твердого тупого предмета, которым в данном случае может служить бампер автомобиля. Именно по этой причине в некоторых источниках данный вид перелома именуется «бампер-перелом». В данном случае разрушение кости начинается в месте, противоположном приложению травмирующей силы. Именно там образуется разрыв кости в виде поперечной или косо-поперечной трещины с ровными, хорошо сопоставимыми краями, которая на боковых поверхностях веерообразно разделяется на трещины-доломы, которые соединяются между собой, формируя, таким образом, отломок неправильной треугольной формы, основанием расположенный в месте приложения силы, а вершиной указывающий на направление удара. Треугольный отломок в европейской литературе именуется «треугольником Мессерера». В конце 19-го, начале 20-го веков, под «бампер-перелом» подразумевались внутрисуставные переломы коленных суставов. Именно этот вид повреждения считался типичным для удара движущимся автомобилем по причине того, что бампер массовых автомобилей того времени находился на уровне коленного сустава.
Все мы боимся старения и того, как оно может повлиять на наше тело и разум. Но что, если мы можем прямо сейчас начать что-то менять в своей жизни, чтобы замедлить старение, продлить молодость, улучшить свое здоровье на долгие годы, сохранить активность и счастье? Хорошая новость: очень многое в наших руках, и гены – не приговор, ведь от генетики в этой сфере зависит гораздо меньше, чем от образа жизни. Доктор Дункан Кармайкл, авторитетный специалист по антивозрастной медицине, обобщил в этой книге свой 25-летний опыт клинической работы, преподавания и исследований, изложив огромное количество информации в доступной, удобочитаемой форме.
Алексей Фёдоров – врач-кардиохирург, кандидат медицинских наук, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко МО РФ, научный редактор, редактор раздела "Медицина и наука" обозреватель и колумнист журнала "Здоровье". В то время как лучшие физики мира пытаются разработать вечный двигатель, я держу его в руках несколько раз в неделю. Иногда останавливаю, но обязательно запускаю снова. Догадались? Конечно же речь идет про сердце. Сердце — это единственный орган нашего тела, который никогда не отдыхает.
Двести самых важных вопросов о нашем сердце и двести исчерпывающих и научно обоснованных ответов от признанного эксперта в области профилактической кардиологии в России и за рубежом. Сердце – это ключевой орган в организме человека. Для того чтобы сердце работало без сбоев, его нужно беречь. Как это сделать, вы узнаете, прочитав книгу. Ее автор – доктор медицинских наук, профессор, президент Национального общества профилактической кардиологии, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России Нана Погосова.
Профессор Джеймс Маккол приглашает нас в мир челюстно-лицевой хирургии, рассказывая впечатляющие истории людей, которым требовалась серьезная помощь. Он описывает не только захватывающие технические аспекты хирургических операций на лице, но также рассматривает психологическую сторону своей работы, которая тесно связана с чувством индивидуальности человека.
Лекарства спасают, продлевают жизнь и повышают ее качество. Об их пользе знают все. А от рисков многим свойственно отмахиваться, ведь часто быстрое избавление от боли или странного ощущения кажется важнее, чем долгосрочные последствия для здоровья. В своей книге Екатерина Елисеева, д.м.н., профессор, клинический фармаколог и победитель премии «Здравомыслие», призывает читателей к большей внимательности и заботе о своем здоровье. Она поможет разобраться, как лекарства работают и почему важно соблюдать рекомендации врачей по их приему, даже если вы думаете, что вреда от таблетки или сиропа не будет.
В книге изложены современные методы дифференциальной диагностики инфекционных болезней, основанные на анализе типов лихорадки, диареи, сыпи, желтухи, местной и генерализованной лимфаденопатии, являющихся неотъемлемыми признаками инфекционного процесса. Рассмотрены этиология, пути передачи, методы лабораторной диагностики, клинические проявления и способы лечения инфекций. Дан алгоритм постановки правильного диагноза. Для врачей общей практики, инфекционистов, студентов медицинских учебных заведений.