Судебная медицина - [11]
Переезд возможен без перекатывания колесами. Это происходит, когда тело человека располагалось на грунте, параллельно траектории движения транспортного средства, и контакт тела пришелся с днищем автомобиля. Механизм образования повреждений будет включать в себя сдавление между днищем автомобиля и фунтом с последующим трением и волочением по покрытию дороги. Наиболее массивные повреждения от сдавления локализуются на грудной клетке, – в виде многооскольчатых переломов ребер по нескольким линям; на голове – паутинообразные переломы костей свода и основания черепа, скальпированные раны; на конечностях – травматическое спиливание костей, по периферии которого выражено скелетирование мягких тканей.
Данный вид травмы встречается при столкновении движущегося автомобиля с другим транспортным средством, с неподвижным объектом (дерево, столб), при опрокидывании, в результате резкого торможения или резкого ускорения.
Одним из основных интересующих следствие вопросов является место положения каждого из участников ДТП внутри автомобиля. Кто управлял транспортным средством? По причине того, что, управляя транспортным средством и имея возможность повлиять на течение чрезвычайной ситуации, водитель, в абсолютном большинстве случаев находясь в критической ситуации, предпринимает максимальные усилия для своего собственного спасения, прибегая для этого к наиболее простому способу – отклонение с опасной траектории. Нередко при этом основной удар при лобовом столкновении приходится нескрлько §правр от водителя, то есть в область пассажирского сидения. Водитель, управляя транспортным средством, находится в относительно устойчивом состоянии: фиксирован руками за рулевое колесо, ногами на педалях. Пассажир же напротив, и, как правило, находится р расслабленном состоянии. Положение его тела малоустойчивое, что приводит к значительно большей его смешаемости в салоне при резких изменениях траектории движения. Согласно мировой статистике, при прочих равных условиях значительно чаще погибают пассажиры переднего сидения, а не водители. И в дальнейшем, с целью избежания ответственности за совершенное ДТП со смертельным исходом, нередки случаи, когда истинный водитель «пересаживается» на пассажирское сидение. В случае, когда все свидетели мертвы, только судебно-медицинская и комплексная авто-техническая экспертизы позволят установить истинное положение людей в салоне на момент ДТП.
Механизм возникновения повреждений включает два этапа:
1. Удар тела о части автомобиля (обязательная фаза).
2. Сдавление тела между деформированными и сместившимися частями автомобиля (не обязательная фаза).
3. Чрезмерное сгибание либо разгибание (например, шейный отдел позвоночника и п.р.).
Существует несколько вариантов столкновения:
1. Фронтальное (лобовое) с движущимся навстречу транспортным средством или с неподвижным препятствием, внезапно затормозившим впереди идущим транспортом.
2. Боковое, либо тангенциальное (по касательной) с движущимся навстречу или обгоняемым транспортным средством, неподвижным препятствием.
3. Боковое прямое (под прямым углом).
4. При ударе сзади иным транспортным средством или при движении задним ходом.
5. В результате попадания в кабину посторонних предметов (частицы дорожного покрытия из-под колес впереди движущегося транспорта и др.).
Часто встречаемым видом автомобильной травмы внутри салона является лобовое столкновение. Кроме того, именно в данном случае наиболее четко выражены признаки, позволяющие дифференцировать водителя от пассажира переднего сидения.
Как водитель, так и пассажир в результате остановки либо резкого уменьшения скорости движения смещаются в силу инерции вперед и вверх, соударяясь, таким образом, с ветровым стеклом, потолком кабины, частями облицовки. А нижними конечностями ударяются о приборный щиток. Наружные повреждения располагаются на передней поверхности тела.
Диагностика места положения в салоне основана на совокупности повреждений. Пассажир смещается вперед и вверх, рефлекторно выставляя руки (ладони). В результате удара головой о лобовое стекло возникают резаные раны, ссадины лица, переломы лицевого скелета, травматическое облысение. В результате удара с местом приложения не в ветровое стекло, а в крышу транспортного средства возникают многооскольчатые переломы костей свода черепа с переходом на основания, и размозжение вещества головного мозга. Повреждения черепа значительно более массивны у пассажира вследствие его большей смешаемости, водитель значительно реже ударяется головой о крышу транспортного средства, его вертикально смещение блокируется рулевым колесом, ударяющимся в бедра. Выступающие детали на дверях транспортного средства причиняют повреждения пассажиру на правой поверхности, а водителю – слева (при левостороннем расположении руля).
У водителя встречаются повреждения, причиненные в результате воздействия рулевого колеса:
1. Разрывы перчаток между первым и вторым пальцами, повреждения больших пальцев кистей и соответствующей межпальцевой складки, кровоподтечность ладоней в области возвышений 1-го и 5-го пальцев.
Все мы боимся старения и того, как оно может повлиять на наше тело и разум. Но что, если мы можем прямо сейчас начать что-то менять в своей жизни, чтобы замедлить старение, продлить молодость, улучшить свое здоровье на долгие годы, сохранить активность и счастье? Хорошая новость: очень многое в наших руках, и гены – не приговор, ведь от генетики в этой сфере зависит гораздо меньше, чем от образа жизни. Доктор Дункан Кармайкл, авторитетный специалист по антивозрастной медицине, обобщил в этой книге свой 25-летний опыт клинической работы, преподавания и исследований, изложив огромное количество информации в доступной, удобочитаемой форме.
Алексей Фёдоров – врач-кардиохирург, кандидат медицинских наук, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко МО РФ, научный редактор, редактор раздела "Медицина и наука" обозреватель и колумнист журнала "Здоровье". В то время как лучшие физики мира пытаются разработать вечный двигатель, я держу его в руках несколько раз в неделю. Иногда останавливаю, но обязательно запускаю снова. Догадались? Конечно же речь идет про сердце. Сердце — это единственный орган нашего тела, который никогда не отдыхает.
Двести самых важных вопросов о нашем сердце и двести исчерпывающих и научно обоснованных ответов от признанного эксперта в области профилактической кардиологии в России и за рубежом. Сердце – это ключевой орган в организме человека. Для того чтобы сердце работало без сбоев, его нужно беречь. Как это сделать, вы узнаете, прочитав книгу. Ее автор – доктор медицинских наук, профессор, президент Национального общества профилактической кардиологии, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России Нана Погосова.
Профессор Джеймс Маккол приглашает нас в мир челюстно-лицевой хирургии, рассказывая впечатляющие истории людей, которым требовалась серьезная помощь. Он описывает не только захватывающие технические аспекты хирургических операций на лице, но также рассматривает психологическую сторону своей работы, которая тесно связана с чувством индивидуальности человека.
Лекарства спасают, продлевают жизнь и повышают ее качество. Об их пользе знают все. А от рисков многим свойственно отмахиваться, ведь часто быстрое избавление от боли или странного ощущения кажется важнее, чем долгосрочные последствия для здоровья. В своей книге Екатерина Елисеева, д.м.н., профессор, клинический фармаколог и победитель премии «Здравомыслие», призывает читателей к большей внимательности и заботе о своем здоровье. Она поможет разобраться, как лекарства работают и почему важно соблюдать рекомендации врачей по их приему, даже если вы думаете, что вреда от таблетки или сиропа не будет.
В книге изложены современные методы дифференциальной диагностики инфекционных болезней, основанные на анализе типов лихорадки, диареи, сыпи, желтухи, местной и генерализованной лимфаденопатии, являющихся неотъемлемыми признаками инфекционного процесса. Рассмотрены этиология, пути передачи, методы лабораторной диагностики, клинические проявления и способы лечения инфекций. Дан алгоритм постановки правильного диагноза. Для врачей общей практики, инфекционистов, студентов медицинских учебных заведений.