Судебная медицина - [13]

Боковое столкновение. При столкновении под прямым углом либо близким к нему наблюдается массивное травмирование людей, находящихся на стороне удара. Голова, грудная клетка, руки резко, в силу инерции, смещаются в сторону удара, взаимодействуют с боковым стеклом (разбивая его), деталями отделки солона и частями, внедрившимися в кабину, что приводит к травматизации указанных частей тела. Особенно тяжелые травмы конечностей возникают при расположении руки в оконном проеме. Ремни безопасности, рассчитанные на лобовое столкновение в данном случае, не играют отведенной им защитной функции.

Заднее столкновение. Особо опасен данный вид травмы в случае лобового столкновения сзади идущего автомобиля с впереди стоящим транспортным средством малых размеров, либо при отсутствии у такового багажника {ОКА, ford-KA). Наибольшей опасности подвергаются пассажиры заднего сиденья, где не установлены подголовники. В случае их отсутствия возрастает вероятность серьезных травм шеи, вплоть до смертельных, при запрокидывании головы с чрезмерным разгибанием шеи. Кроме того, при заднем столкновении не исключено повреждение бензобака легковой автомашины с возгоранием горючего.

Опрокидывание автомобиля. Возникает, как правило, при поворотах на большой скорости, съезде с дорожного полотна на обочину, имеющую уклон. Значительно легче происходит опрокидывание грузовых автомобилей и легковых вагонного типа по причине высокого расположения центра тяжести. Специфичных повреждений у пострадавших в катастрофе нет. Наиболее часто встречаются травмы позвоночника и головы в результате уменьшения размеров кабины транспортного средства по высоте.

Мотоциклетная травма

Мотоциклетная травма включает в себя совокупность повреждений, возникающих в результате движения мотоциклов, мотороллеров и мопедов. В возникновении мотоциклетной травмы прослеживается сезонность, и связано это с эксплуатацией мотоциклов в теплое время года. Мотоцикл является быстроходным, но в то же время и малозаметным транспортным средством.

Для практического применения рассматривается три варианта мотоциклетной травмы.

Наезд на пешехода

Наезд на пешехода может повлечь за собой не только травмирование самого пешехода, но также водителя и пассажира мотоцикла в результате его опрокидывания. В случае, когда первичный удар колесом мотоцикла нанесен ниже центра тяжести, как правило, в область голени с образованием повреждений в месте первичного контакта тела и колеса. В дальнейшем, в результате потери устойчивости, пешеход нередко запрокидывается на мотоцикл с формированием вторичного удара выше от центра тяжести. В случае значительной скорости движения мотоцикла на момент столкновения может наблюдаться отбрасывание тела пешехода в сторону и образование повреждений в результате общего сотрясения тела. Последующее падение пострадавшего на грунт или дорожное покрытие и скольжение по нему приводит к образованию характерных повреждений, которые оговаривались в разделе «Столкновение автомобиля с пешеходом находящимся в вертикальном положении».

Фронтальное (прямое) столкновение мотоцикла с преградой

Указанное столкновение приводит к образованию характерных повреждений, механизм образования, которых объясняется наличием следующих фаз травмирования.

1. Удар рулем по рукам мотоциклиста.

2. Скольжение (трение) мотоциклиста по мотоциклу (седло, бензобак, панель приборов) с ударами соответствующими частями тела (низ живота, паховые области) о части мотоцикла.

3. Удар головой и верхней частью тела о преграду. В случае низкого расположения преграды удар может отсутствовать вследствие перелета через нее.

4. Падение тела на дорожное покрытие.

5. Скольжение тела по покрытию дороги.

В момент соударения мотоцикла с преградой водитель мотоцикла, как правило, крепко держит руль, который бьет его по рукам, травмируя кисти и предплечья обеих рук, вплоть до образования переломов и вывихов. В случае, когда водитель пытался избежать столкновения путем поворота руля в сторону, наиболее массивные повреждения кисти и предплечий будет на стороне, противоположной от направления поворота (при повороте мотоциклист вытягивает вперед, разгибая, одну из рук в локтевом суставе, – таким образом теряется часть амортизационных свойств согнутой конечности). Благодаря силе инерции, водитель смещается вперед, «въезжает» промежностью на бензобак, травмируя о крышку топливного бака половой член и мошонку, что обычно хорошо проявляется кровоизлияниями. Далее водитель отделяется от мотоцикла, вылетая из него по направлению движения, при этом возможна травматизация низа живота и паховых областей о руль с образованием ссадин и ран. голени повреждаются о защитные щитки и выступающие детали двигателя. Дополнительным фактором для образования травмы является наличие ветрового стекла, которое может причинять повреждения (ссадины, кровоподтеки, иногда иные повреждения), начиная уже с уровня грудной клетки. При возникновении вопроса о том, кто управлял мотоциклом, именно комплекс вышеуказанных повреждений на теле водителя поможет прояснить истину. Поэтому, если водитель остался жив, лечащему врачу важно обратить на эти моменты внимание и все подробно описать в истории болезни. Повреждения на внутренних поверхностях ног от контакта с частями мотоцикла встречаются как у водителя, так и у пассажира заднего сиденья.