Судебная медицина - [5]
Примечание: Результаты судебно-медицинского исследования, позволяющие положительно решить вопрос о возможности совершать сознательные действия, не говорят, что пострадавший обязательно их совершал. В связи с этим судебно-медицинский эксперт использует вероятную форму заключения. Он говорит, что пострадавший мог совершать сознательные действия (пробежать несколько метров, звать на помощь и т.п.), обязательно обосновав свои выводы результатов исследования.
Установление последовательности нанесения механических повреждений
При решении этого вопроса необходимо обращать внимание на следующие особенности повреждений:
1. наличие или отсутствие признаков прижизненности повреждений;
2. время нанесения повреждений;
3. трещины от последующих переломов не пересекаются с трещинами от первого (признак Шавиньи-Никифорова);
4. при повреждении грудной клетки с образованием гемопневмоторакса раневой канал от первого выстрела (удара колюще-режущим, колющим предметом) будет ломаным, а от последующих – прямолинейным (признак Деменчака);
5. в полых органах полости брюшины размеры первого огнестрельного повреждения больше, чем последующих (признак Деменчака);
6. механизм образования повреждений (повреждения от удара частями автомашины всегда предшествуют повреждениям от удара о грунт при падении и т.п.);
7. при действии собственной рукой последним наносится повреждение, после которого сознательные действия исключаются и т.п.
Особенности экспертного решения других вопросов, и значение для судебно-следственных органов, будут рассмотрены в процессе тематических занятий по соответствующим разделам судебно-медицинской травматологии.
Травмы тупыми предметами
Определение понятия тупые предметы, классификации
Тупые предметы – это предметы, не имеющие острого лезвия и острого конца. (По Кустановичу).
1. Части тела человека (рука, нога, голова, зубы и др.) и тела животных.
2. Предметы, которые используются для удара либо броска (камни, палки, молоток и т.п.).
3. Массивные тупые предметы, которые могут вызвать общее сотрясение тела (транспорт, падение с высоты и др.)
По характеру поверхности соударения подразделяются:
1. Ограниченная поверхность (границы предмета в контактирующей части не выходят за пределы места контакта).
2. Преобладающая поверхность (место контакта предмета с участком тела является лишь частью контактной поверхности).
Механизм действия:
1. Удар
2. Сдавление
3. Растяжение
4. Кручение
5. Сгибание
6. Разгибание
7. Трение
8. Сотрясение
Механизм образования повреждений при действии тупых предметов – чаще всего разрыв и размозжение тканей.
Характер телесных повреждений от действия тупых предметов (по морфологии):
1. Кровоизлияния
2. Ссадины
3. Ушибленные раны
4. Вывихи
5. Переломы
6. Разрывы
7. Отрывы (отделения)
8. Размятия (размозжения)
Классификация повреждений на основании нарушения физиологических функций:
1. Сотрясение головного мозга
2. Парезы
3. Параличи
4. Акустическая травма
5. Акцелеротравма
6. Реактивные психозы
7. Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов
Кровоизлияния
Кровоизлияние – выход крови из сосудистого русла при нарушении целостности сосудистой стенки.
Виды кровоизлияний
1. Кровоподтеки – пропитывание кровью кожи и подкожно-жировой клетчатки.
2. Петехии – как правило, округлой формы, возникают в результате капиллярного кровоизлияния в кожу и слизистые (размерами до 2 мм).
3. Гематомы – кровоизлияния с образованием полости, заполненной кровью.
4. Кровоизлияния в полости (гемоторакс, гемоперикард. гемоперитонеум, гемартроз и др.).
5. Кровоизлияния во внутренние органы.
Кровоподтеки – кровоизлияния в кожу и подкожно-жировую клетчатку, под слизистые и серозные оболочки. Кровоподтеки возникают вследствие разрыва и сдавления сосудов. Появляются как в местах приложения силы, так и ниже вследствие стекания крови по рыхлой клетчатке, например, в области переносицы, скуловых костей, вокруг глаз. Кровоподтеки бывают поверхностные и глубокие. Чем глубже располагается скопление крови, тем меньше окрашивание кожи и тем позднее оно появляется. Поверхностные кровоподтеки становятся заметными вскоре после нанесения удара или спустя 10-12 часов. Глубокие кровоподтеки, особенно в местах, где толщина кожи значительная, проявляются на 2-3 сутки. Они могут быть вовсе не видны на трупе и обнаруживаются лишь при разрезах кожи и глубже лежащих тканей.
Характер и сроки смены цвета (В кавычках указанны формы гемоглобина, обуславливающие цвет кровоподтека)
1. сине-багровые – 0-1 день (оксигемоглобин);
2. темно-красный с синим оттенком – 1-3 суток (восстановленный гемоглобин, и метгемоглобин);
3. зеленые – 3-7 дней (вердохромаген, биливердин);
4. желтые – 7-10 дней (билирубин, гемосидерин).
Смена цвета кровоподтеков зависит от последовательного преобразования гемоглобина. В первые часы (2-4 ч) излившаяся из сосудов кровь содержит оксигемоглобин, что придает кровоподтеку багрово-красный цвет. Затем в течение следующих 6-12 часов оксигемоглобин переходит в восстановленный (за счет поглощения кислорода окружающими тканями), с изменением цвета кровоподтека в темно-красной, с синеватым оттенком. В конце первых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин с присоединением фиолетового оттенка в восстановленный гемоглобин («синяк»). В конце вторых – начале третьих суток за счет образования вердогемохромогена и биливердина присоединяется зеленоватое окрашивание по краям, интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда – до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желто-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, средней зоне – зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода. На 10-15 сутки, на стадии желтой окраски, кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными», их колебания зависят от многих факторов количества излившейся крови, локализации кровоизлияния, общего состояния организма, возраста, применяемого лечения, а также сопутствующих заболеваний. Кровоподтеки в конъюнктиве, белочной и радужной оболочке глаз, слизистой губ, иногда на шее и других частях тела не «цветут», бледнея, постепенно исчезают. Видно, это связано с уровнем васкуляризации и темпом (быстротой) вывода продуктов преобразования оксигемоглобина с области кровоизлияния.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".
Монография представляет собой первое русскоязычное исследование экзистенциально-феноменологической традиции в психиатрии. Анализируя, с опорой на оригинальные тексты и биографические материалы, основные идеи представителей феноменологической психиатрии и экзистенциального анализа (К. Ясперса, Э. Минковски, В. Э. фон Гебзаттеля, Э. Штрауса, Л. Бинсвангера, М. Босса и др.) и выстраивая панораму их формирования и развития, автор включает рассматриваемую традицию в философский контекст XX века.