Судебная медицина - [5]

Примечание: Результаты судебно-медицинского исследования, позволяющие положительно решить вопрос о возможности совершать сознательные действия, не говорят, что пострадавший обязательно их совершал. В связи с этим судебно-медицинский эксперт использует вероятную форму заключения. Он говорит, что пострадавший мог совершать сознательные действия (пробежать несколько метров, звать на помощь и т.п.), обязательно обосновав свои выводы результатов исследования.

Установление последовательности нанесения механических повреждений

При решении этого вопроса необходимо обращать внимание на следующие особенности повреждений:

1. наличие или отсутствие признаков прижизненности повреждений;

2. время нанесения повреждений;

3. трещины от последующих переломов не пересекаются с трещинами от первого (признак Шавиньи-Никифорова);

4. при повреждении грудной клетки с образованием гемопневмоторакса раневой канал от первого выстрела (удара колюще-режущим, колющим предметом) будет ломаным, а от последующих – прямолинейным (признак Деменчака);

5. в полых органах полости брюшины размеры первого огнестрельного повреждения больше, чем последующих (признак Деменчака);

6. механизм образования повреждений (повреждения от удара частями автомашины всегда предшествуют повреждениям от удара о грунт при падении и т.п.);

7. при действии собственной рукой последним наносится повреждение, после которого сознательные действия исключаются и т.п.

Особенности экспертного решения других вопросов, и значение для судебно-следственных органов, будут рассмотрены в процессе тематических занятий по соответствующим разделам судебно-медицинской травматологии.

Травмы тупыми предметами

Определение понятия тупые предметы, классификации

Тупые предметы – это предметы, не имеющие острого лезвия и острого конца. (По Кустановичу).

1. Части тела человека (рука, нога, голова, зубы и др.) и тела животных.

2. Предметы, которые используются для удара либо броска (камни, палки, молоток и т.п.).

3. Массивные тупые предметы, которые могут вызвать общее сотрясение тела (транспорт, падение с высоты и др.)

По характеру поверхности соударения подразделяются:

1. Ограниченная поверхность (границы предмета в контактирующей части не выходят за пределы места контакта).

2. Преобладающая поверхность (место контакта предмета с участком тела является лишь частью контактной поверхности).

Механизмы действия тупых предметов

Механизм действия:

1. Удар

2. Сдавление

3. Растяжение

4. Кручение

5. Сгибание

6. Разгибание

7. Трение

8. Сотрясение

Механизм образования повреждений при действии тупых предметов – чаще всего разрыв и размозжение тканей.

Характер телесных повреждений от действия тупых предметов (по морфологии):

1. Кровоизлияния

2. Ссадины

3. Ушибленные раны

4. Вывихи

5. Переломы

6. Разрывы

7. Отрывы (отделения)

8. Размятия (размозжения)

Классификация повреждений на основании нарушения физиологических функций:

1. Сотрясение головного мозга

2. Парезы

3. Параличи

4. Акустическая травма

5. Акцелеротравма

6. Реактивные психозы

7. Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов

Кровоизлияния

Кровоизлияние – выход крови из сосудистого русла при нарушении целостности сосудистой стенки.

Виды кровоизлияний

1. Кровоподтеки – пропитывание кровью кожи и подкожно-жировой клетчатки.

2. Петехии – как правило, округлой формы, возникают в результате капиллярного кровоизлияния в кожу и слизистые (размерами до 2 мм).

3. Гематомы – кровоизлияния с образованием полости, заполненной кровью.

4. Кровоизлияния в полости (гемоторакс, гемоперикард. гемоперитонеум, гемартроз и др.).

5. Кровоизлияния во внутренние органы.

Кровоподтеки – кровоизлияния в кожу и подкожно-жировую клетчатку, под слизистые и серозные оболочки. Кровоподтеки возникают вследствие разрыва и сдавления сосудов. Появляются как в местах приложения силы, так и ниже вследствие стекания крови по рыхлой клетчатке, например, в области переносицы, скуловых костей, вокруг глаз. Кровоподтеки бывают поверхностные и глубокие. Чем глубже располагается скопление крови, тем меньше окрашивание кожи и тем позднее оно появляется. Поверхностные кровоподтеки становятся заметными вскоре после нанесения удара или спустя 10-12 часов. Глубокие кровоподтеки, особенно в местах, где толщина кожи значительная, проявляются на 2-3 сутки. Они могут быть вовсе не видны на трупе и обнаруживаются лишь при разрезах кожи и глубже лежащих тканей.

Характер и сроки смены цвета (В кавычках указанны формы гемоглобина, обуславливающие цвет кровоподтека)

1. сине-багровые – 0-1 день (оксигемоглобин);

2. темно-красный с синим оттенком – 1-3 суток (восстановленный гемоглобин, и метгемоглобин);

3. зеленые – 3-7 дней (вердохромаген, биливердин);

4. желтые – 7-10 дней (билирубин, гемосидерин).

Смена цвета кровоподтеков зависит от последовательного преобразования гемоглобина. В первые часы (2-4 ч) излившаяся из сосудов кровь содержит оксигемоглобин, что придает кровоподтеку багрово-красный цвет. Затем в течение следующих 6-12 часов оксигемоглобин переходит в восстановленный (за счет поглощения кислорода окружающими тканями), с изменением цвета кровоподтека в темно-красной, с синеватым оттенком. В конце первых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин с присоединением фиолетового оттенка в восстановленный гемоглобин («синяк»). В конце вторых – начале третьих суток за счет образования вердогемохромогена и биливердина присоединяется зеленоватое окрашивание по краям, интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 суток, иногда – до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желто-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, средней зоне – зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 суток посттравматического периода. На 10-15 сутки, на стадии желтой окраски, кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными», их колебания зависят от многих факторов количества излившейся крови, локализации кровоизлияния, общего состояния организма, возраста, применяемого лечения, а также сопутствующих заболеваний. Кровоподтеки в конъюнктиве, белочной и радужной оболочке глаз, слизистой губ, иногда на шее и других частях тела не «цветут», бледнея, постепенно исчезают. Видно, это связано с уровнем васкуляризации и темпом (быстротой) вывода продуктов преобразования оксигемоглобина с области кровоизлияния.