Судебная медицина - [3]

• признаки обильного артериального кровотечения на месте происшествия (следы струи крови, верообразное разбрызгивание крови);

• пропитывание одежды кровью;

• большое количество крови на кожных покровах;

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• слабая выраженность трупных пятен;

• пятна Минакова (кровоизлияния под эндокард левого желудочка сердца);

• бледность мышц;

• скопление больших количеств крови в серозных полостях;

• скопление больших количеств крови в просвете полых органов (желудке, кишечнике, мочевом пузыре);

• скопление больших количеств крови в тканях (забрюшинной

• клетчатке и т.п.);

• малокровие внутренних органов;

• малокровие сосудов (артерий и вен) внутренних органов при гистологическом исследовании.

2. Травматический шок – диагностируется на основании клинических данных по медицинские документам (подлинник истории болезни и др.) с учетом характера повреждений, обнаруженных при исследовании трупа.

3. Аспирация крови – устанавливается на основании обнаружения крови в дыхательных путях и альвеолах в сочетании с общими признаками асфиксии в процессе секционного и гистологического исследований.

4. Эмболия:

• Воздушная эмболия – диагностируется на основании обнаружения воздуха в полостях сердца и сосудах трупа с помощью специальной пробы и рентгенологического исследования*;

• Жировая эмболия – диагностируется на основании обнаружения в капиллярах и артериолах внутренних органов (легкие, сердце, почки и др.) жировых эмболий при гистологическом исследовании с применением специальных окрасок на жир;

• Тканевая и тромбоэмболия – диагностируется на основании обнаружения соответствующего тромбэмбола при секционном или гистологическом исследованиях.

5. Пневмоторакс – диагностируется на основании обнаружения воздуха в плевральных полостях с помощью специальной пробы и рентгенологического исследования**.

6. Инфекция – устанавливается но клиническим данным (история болезни, амбулаторная карта и т.д.) при обнаружении соответствующих морфологических изменений в процессе секционного и гистологического исследований и результатам бактериологического исследования.

7. Интоксикация продуктами распада поврежденных тканей – устанавливается по клинической и секционной картине травматического токсикоза.

* Проба на воздушную эмболию: Срединный разрез начинается на основании рукоятки грудины. Грудина перепиливается на уровне вторых межреберных промежутков и нижняя часть ее удаляется. Вскрыв линейным разрезом сердечную сорочку, пинцетами захватывают края разреза и разводят их. В полость сердечной сорочки наливают воду. Под водой остроконечным скальпелем последовательно по току крови вскрывают все полости сердца. Выход пузырьков воздуха из полостей сердца – признак воздушной эмболии.

** Проба на пневмоторакс: Проведя срединный разрез и отсепарировав мягкие ткани грудной клетки, в карман, образованный кожно-мышечным лоскутом грудной клетки, наливают воду. Под водой ножом разрезают межреберные промежутки. Появление пузырьков воздуха свидетельствует о наличии пневмоторакса.

Судебно-медицинское значение повреждений*

При исследовании повреждений врач может установить:

1. наличие и характер повреждений;

2. каким предметом нанесены повреждения (его групповые и индивидуальные особенности, при возможности, конкретный экземпляр оружия);

3. механизм нанесения повреждений;

4. локализацию удара (место приложения силы);

5. количество ударов;

6. направление действия силы;

7. силу удара;

8. при жизни или посмертно причинены повреждения;

9. давность причинения повреждений;

10. последовательность нанесения повреждений;

11. степень тяжести телесных повреждений;

12. исход повреждений;

13. причину смерти (патогенетическую связь повреждения с наступлением смерти);

14. признаки нанесения повреждений собственной рукой;

15. признаки борьбы и обороны;

16. взаимоположение нападающего и потерпевшего;

17. возможность образования повреждений при конкретных обстоятельствах;

18. возможность сознательных действий после получения повреждений;

19. положение тела в момент нанесения повреждения и т.п.

 * Круг вопросов, которые врач может разрешить при исследовании конкретных повреждений, и определяет их судебно-медицинское значение. Ответы судебного медика или иного врача на вопросы постановления составляют содержание выводов (заключение) эксперта.

Выводы (заключение) эксперта – научно обоснованные, исчерпывающие, мотивированные, краткие ответы эксперта на вопросы постановления, составленные на основании объективной всесторонней оценки произведенных исследований.

В случаях, когда в распоряжении эксперта имеется достаточное количество морфологических и других достоверных объективных данных, исключающих другие возможные варианты решения поставленного перед ним вопроса, ответ составляется в категорической форме.

Например: Смерть гр-на А. наступила вследствие открытого оскольчатого перелома костей свода и основания черепа. Это подтверждается обнаружением указанных повреждений при исследовании трупа гр-на А.

Если обнаруженные при судебно-медицинском исследовании признаки недостаточны дня такого решения вопроса, ответ составляется в предположительной или вероятной форме.