Судебная медицина - [27]
26. Каким предметом нанесены повреждения?
Ответ на этот вопрос формулируется на основании особенностей морфологической характеристики исследуемого повреждения. Например: "Учитывая наличие ровных краев раны, одного острого, другого закругленного углов, преобладание глубины над длиной и шириной раны, следует считать, что повреждение гр-на А. было нанесено колюще-режущим предметом".
27. Какова длина и ширина клинка, форма концевой части клинка и его поперечного сечения? (Вопрос ставится в случаях повреждений, причиненных колющими и колюще-режущими предметами).
О ширине погрузившегося отрезка клинка судят по длине повреждения на одежде и теле. Например, если длина колото-резаной раны 1,8 см, то ответ может быть сформулирован так: "Учитывая длину раны на теле пострадавшего, следует считать, что ширина клинка, причинившего повреждение, не больше 18 см". Если повреждения множественные, то о ширине клинка судят по наименьшей длине раны при ее достаточной глубине.
Длина клинка устанавливается по глубине раневого канала с учетом толщины слоя одежды и податливости тканей. В областях тела с мало сжимаемыми стенками (например, голова) глубина раневого канала соответствует погрузившейся части орудия. И если нет признаков, указывающих на полное погружение клинка (кровоподтеки, ссадины, сдавления эпидермиса в области колотого или колото-резаного повреждения), то возможен лишь вывод о том, что длина клинка не меньше глубины раневого канала. При ранениях областей тела с податливыми стенками заключение о длине клинка может быть лишь ориентировочным.
Форма поперечного сечения клинка хорошо определяется, если имеются повреждения охотных тканей (плотная одежда, кожа, хрящи, кости). До наличию одного или двух острых углов повреждения судят об односторонне- или обоюдоостром клинке. О форме концевой части клинка судят по характеру слепков раневых каналов или по результатам рентгенологического исследования о заливкой раневого канала контрастным веществом.
28. Каково направление раневого канала?
При ответе на этот вопрос необходимо иметь в виду, что за направление раневого канала принимается условная линия, проведенная от входного отверстия до концевой части раневого канала или до выходного отверстия. Определение направления раневого канала основано на установлении его расположения относительно отдельных поверхностей и осей тела. Например, ответ может звучать так: "Учитывая локализацию входного отверстия и концевой части раневого канала, следует считать, что направление раневого канала на теле гр-на А. спереди-назад, слева-направо и сверху вниз".
29. Каково направление удара?
Для суждения о направлении удара необходимо учитывать позу потерпевшего в момент нанесения повреждений. Направление раневого канала совпадает с направлением удара только в случаях вертикального положения тела пострадавшего. Поэтому разрешение вопроса возможно при учете положения тела потерпевшего и взаиморасположения его ж нападающего. При отсутствии таких данных делается вывод о направлении удара применительно к вертикальному положению тела раненого и нападающего. Например, если доказано вертикальное положение пострадавшего (на одежде и теле вертикальные потеки крови), то ответ может быть сформулирован так: "Поскольку гр. А. находился в вертикальном положении в момент нанесения повреждений, о чем свидетельствуют вертикальные потеки крови на одежде и теле, следует считать, что направление удара соответствовало направлению раневого канала, т.е. было спереди-назад, слева-направо и сверху-вниз". Если нет признаков, указывающих на положение тела пострадавшего в момент нанесения повреждений, то ответ может быть сформулирован так: "Если бы гр. А. находился в вертикальном положении, то направление удара соответствовало бы направлению раневого канала, т.е. было бы спереди-назад, слева-направо и сверху-вниз".
30. Каковы особенности формулирования экспертного заключения, если повреждения на теле пострадавшего подверглись хирургической обработке, зажили или изменены гниением?
В таких случаях экспертные выводы полностью или частично базируются на данных медицинских документов (подлинники истории болезни, амбулаторной карты и т.п.). Следует от» метить, что записи в этих документах не всегда удовлетворяют тем требованиям, которые предъявляются к ним как к источникам доказательств. Редко даются описания направления и глубины раневых каналов, состояние и характер краев и углов повреждения, точного расположения повреждений на теле потерпевшего. Колото-резаные повреждения часто определяются как "колотые", "резаные", "проникающие", "ножевые" колотые иногда принимаются за огнестрельные и наоборот. Указанные и ряд других недостатков оформления медицинской документации отрицательно отражаются на полноте судебно-медицинского заключения, а нередко полностью исключают возможность высказать суждение об орудии травмы.
Врач-клиницист, ни на минуту не забывая о раненом как о больном, в то же время обязан помнить о своем общественном долге перед правосудием. Поэтому одновременно с оказанием медицинской помощи ему следует позаботиться и об обстоятельствах экспертного или следственного порядка. Это касается как повреждений на теле пострадавшего, которые требуется описать в истории болезни предельно полно и объективно, так и различных следов на одежде, которая должна быть сохранена как вещественного доказательство.
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".