Современные хирургические инструменты - [53]

1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.) (рис. 79).

Рис. 79. Анатомические пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – прямой; б – изогнутый.

...

Маленькие хитрости:

Для уменьшения удельного давления на ткани необходимо по возможности использовать всю площадь рабочей поверхности пинцета. Недопустимо применять щипковые движения, сопровождающиеся повреждением краев раны (органа), кровотечением и образованием зон точечного некроза (рис. 80).

Рис. 80. Использование всей площади рабочей поверхности пинцета (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания тканей. Их особенность – сходящиеся зубцы на концах инструмента. Внедрение этих зубцов в толщу ткани позволяет прочно захватывать собственную фасцию, апоневроз, кожу. Хирургические пинцеты должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей. Недопустимо применение этих пинцетов для захвата стенок полых органов, мышц, сосудов, нервов (рис. 81).

Рис. 81. Хирургические пинцеты: а – изогнутый; б – прямой.

3. Зубчато-лапчатые пинцеты находят ограниченное применение для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий (рис. 82).

Рис. 82. Зубчато-лапчатые пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – зубчато-лапчатый пинцет Отта с овальными кромками; б – плоский зубчато-лапчатый пинцет.

4. Для выполнения специальных операций используют:

– штыкообразный пинцет;

– пинцет, изогнутый по ребру.

При смыкании концов пинцета зубцы или насечки одной губки должны плотно входить без заклинивания во впадины или насечки другой стороны.

При смыкании не должно быть перекоса.

...

Маленькие хитрости:

При фиксации пинцетом на листе писчеи бумаги должны остаться четкие отпечатки губок.

Анатомические и хирургические пинцеты удерживают пальцами в позиции «писчего пера». Это позволяет не развивать чрезмерного усилия при сопоставлении браншей пинцета и обеспечивает движения в большом объеме за счет свободы лучезапястного, локтевого и плечевого суставов. Грубой ошибкой будет попытка захвата пинцета всей кистью (в кулаке). Это неизбежно приведет к чрезмерному удельному давлению на ткани, а также нарушит координацию движений за относительной неподвижностью лучезапястного и отчасти локтевого суставов (рис. 83).

Рис. 83. Утрата точности движений при захватывании пинцета всей кистью (в кулаке) (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургический шов, 2002 [5]).

Микрохирургические («глазные») пинцеты фиксируют только в положении «писчего пера» для повышения точности действий (рис. 84).

Рис. 84. Микрохирургические пинцеты (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – изогнутый; б – прямой.

14.3. Зажимы Микулича

Зажимы Микулича применяют для фиксации краев рассеченной брюшины (рис. 85).

Рис. 85. Зажим Микулича (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Конструктивные особенности:

1. Длинные изогнутые рабочие части с зубцами на конце.

2. Рукоятки с кольцами.

3. Зажим в виде кремальеры.

...

Внимание!

В отличие от изогнутых кровоостанавливающих зажимов Кохера, на рабочих поверхностях зажимов Микулича вблизи замка нет насечек. Поэтому на этом уровне между браншами зажима Микулича на просвет видна щель.

Последовательность действий при рассечении брюшины:

1. В центре раны брюшину нужно захватить щипковым движением двух анатомических пинцетов:

– один пинцет находится в левой руке хирурга;

– другой пинцет – в правой руке первого ассистента;

– пинцеты располагаются поперек раны, образуя вместе угол 90-100°.

2. Между пинцетами приподнятую брюшину продольно надсекают тупоконечными ножницами.

3. В центре раны с каждой стороны на края рассеченной брюшины накладывают по зажиму Микулича. В зажиме следует фиксировать участок брюшины шириной 3–5 мм.

...

Внимание!

Зажимы Микулича на края брюшины следует накладывать под визуальным контролем, исключая возможность захватывания краев внутренностей.

4. Через разрез к одному углу раны в полость брюшины следует осторожно подвести лопаточку Буяльского.

5. Оттесняя кзади внутренности и приподнимая брюшину, тупоконечными ножницами производят ее рассечение к углу раны.

6. По мере рассечения на края брюшины попарно накладывают зажимы Микулича на расстоянии 6–7 см друг от друга.

7. Аналогичным образом рассекают брюшину и накладывают зажимы Микулича в другой части раны.

После фиксации париетальной брюшины зажимами Микулича приступают к изолированию полости брюшины от краев раны (в частности, от предбрюшинной и межмышечной клетчатки).

При этом можно воспользоваться следующими приемами:

1. При непродолжительной операции можно, приподняв зажимы Микулича с каждой стороны, приложить под ними к краям брюшины сгиб марлевой салфетки или простыни. В этом случае зажимы удерживают операционное белье своей тяжестью.

2. При операции, занимающей значительное время, следует, приложив к краю брюшины сгиб марлевой салфетки или простыни, скрепить их зажимами Микулича.