Современные хирургические инструменты - [50]

...

Маленькие хитрости:

По мере приближения к слоям, содержащим крупные сосуды и нервы, следует во избежание их ятрогенного повреждения заменять остроконечные крючки на тупоконечные.

На границе рукоятки и рабочей части обычно имеется кольцо, позволяющее удерживать крючок введенной дистальной фалангой указательного пальца.

Рукоятка крючка обычно представляет собой рамку каплеобразной формы, позволяющую использовать разнообразные способы ее фиксации пальцами.

...

Внимание!

Крючки Фолькмана фиксируют в руке, находящейся в положении супинации. Перевод руки в положение пронации способствует, как показывает практика, быстрому ее утомлению.

Правая рука ассистента должна оттягивать «ближайший» край раны. Левой рукой отводят «дальний»» край раны. При такой позиции рук ассистент не закрывает операционное поле хирургу и не мешает ему работать.

Перекрещивание рук вторым ассистентом недопустимо.

Правила разведения краев раны зубчатыми крючками Фолькмана:

1. Ассистент должен четко представлять порядок действий хирурга и заблаговременно переставлять крючки в нужную зону раны.

2. Количество перестановок крючков по ходу операции должно быть минимальным. Зубчатые крючки заведомо травмируют ткани. Многочисленные непродуманные перестановки зубчатых крючков ухудшают заживление раны и могут привести к ее нагноению.

3. Не рекомендуется зубьями крючков пытаться приподнять края раны. Это не только весьма травматично, но и опасно перфорацией кожи концами зубьев.

4. Не следует применять значительные усилия, пользуясь зубчатыми крючками. Глубокое внедрение зубьев в мягкие ткани может осложниться кровотечением и последующим нагноением раны.

5. Тупоконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев собственной фасции, апоневрозов.

Пластинчатые крючки Фарабефа

Эти инструменты используют для разведения краев раны, образованных рыхлыми, нежными, богато васкуляризированными тканями:

– мышцами;

– подкожной жировой клетчаткой;

– межмышечной клетчаткой.

Кроме того, пластинчатые крючки Фарабефа следует применять во всех случаях при необходимости отведения в сторону сосудисто-нервного пучка или его составляющих. За счет минимального удельного давления на ткани пластинчатые крючки Фарабефа являются идеальным инструментом для отодвигания тканей. Их фиксирующая роль значительно меньше.

Конструктивные особенности

Пластинчатые крючки Фарабефа прежде всего различают по длине:

– крючки 16 см;

– крючки 22 см.

Кроме того, рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (S-образные крючки) (рис. 71).

Рис. 71. Пластинчатые крючки Фарабефа (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Правила разведения краев раны пластинчатыми крючками Фарабефа:

1. Длина рабочей части пластинчатого крючка должна соответствовать глубине раны:

– применение короткого крючка в глубокой ране неэффективно и может осложняться частым его соскальзыванием с края раны;

– применение длинной рабочей части крючка в неглубокой ране неизбежно приведет к тому, что значительно выступающий над раной крючок будет мешать проведению операции.

2. Попытка оттягивать крючок одним пальцем приведет к быстрому утомлению руки.

...

Внимание!

Для предупреждения утомления руки крючок нужно удерживать всей кистью.

3. Плоскость рабочей части крючка должна плотно прилегать к краю раны. Положение крючка под углом к краю раны сопровождается значительным увеличением удельного давления на ткани.

4. Пластинчатые крючки можно применять для приподнимания брюшной стенки при выполнении ревизии.

5. При необходимости использования для отведения края раны двух пластинчатых крючков Фарабефа следует избегать их наложения друг на друга. Это опасно возможностью ущемления внутренностей, выступающих из раны.

Хирургические зеркала

Хирургические «зеркала» включают группу инструментов, имеющих блестящую поверхность с повышенной отражающей способностью. Это не только обеспечивает улучшение обзора дна операционной раны, но и увеличивает освещенность операционного поля.

Хирургические зеркала применяют:

– для разведения краев раны брюшной стенки;

– для разведения краев раны грудной стенки;

– для оттеснения края печени («печеночное зеркало»);

– для оттеснения почки («почечное зеркало» Федорова).

Конструктивные особенности хирургических зеркал:

1. Рабочая часть Г-образной или близкой к ней седловидной формы (рис. 72).

Рис. 72. Различные конструкции почечных зеркал (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

2. Массивная литая рукоятка, соединенная с рабочей частью в виде рычага под углом 90-120°.

3. Упор на конце рукоятки или кольцо в месте перехода в рабочую часть для лучшей фиксации в ладони и возможности развития большего усилия.

4. Значительная площадь рабочих частей для уменьшения давления на мягкие ткани (рис. 73).

Рис. 73. Брюшные зеркала (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – брюшное зеркало Ру – Герцена; б – брюшное зеркало Фритча-Дуайена.

5. Возможность развития рычажного эффекта, позволяющего использовать значительное усилие на рабочей части без травмирования тканей (рис. 74).

Рис. 74. Печеночное зеркало (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).