Современные хирургические инструменты - [32]

Указанный механизм действия предназначен для воздействия на следующие ткани:

– кость;

– эмаль зубов;

– дентин зубов.

При воздействии лазерного излучения на твердые ткани, их разогрев и расплавление происходят одновременно с развитием процесса постоянного взрывного испарения («термальный» или «испарительный» тип абляции).

Лазеры, обеспечивающие действие механизма 3, целесооб-

разно использовать для рассечения:

– костей;

– хрящевой ткани.

При моделировании данного механизма взаимодействия лазерного излучения с тканями возможно размельчение камней в просвете полых органов (мочевого пузыря, мочеточника, желчного пузыря).

...

Внимание!

Работа лазера при реализации описанного механизма действия требует строгого соблюдения заданных энергетических параметров из-за возможности нежелательных механических и термических повреждений органов.

Механизм 4

Условия:

– Длина волны – от 193 до 300 нм.

– Глубина проникновения в ткани – 2–9 мм.

Функционирование этого механизма обеспечивают лазеры, работающие в ультрафиолетовой части спектра. Наибольший практический интерес представляют так называемые эксимерные лазеры:

– ArF;

– XeCl;

– KrF.

Механизм действия эксимерных лазеров имеет следующие особенности:

1. Излучение эксимерных лазеров (то есть лазеров, использующих энергию возбужденных димеров – молекул Ar2, F2, Xe2, Kr2) интенсивно поглощается неводными компонентами мягких и твердых тканей.

2. Энергия фотонов в эксимерных лазерах в 10–15 раз выше.

3. Вода практически не поглощает энергию эксимерных лазеров.

При взаимодействии луча лазера с тканями процесс развивается в определенной последовательности:

– вначале происходит быстрое разрушение молекул на отдельные фрагменты;

– затем фрагменты молекул взрывоподобно извергаются наружу с образованием абляционного кратера.

...

Внимание!

Извержение происходит со столь высокой скоростью, что большая часть тепловой энергии не успевает передаваться на стенки кратера. В результате образуется очень тонкий слой расплава по краям кратера («холодная» абляция), а большая часть тепловой энергии выбрасывается наружу.

С учетом минимального травматического воздействия на окружающие ткани эксимерные лазеры можно применять для следующих действий:

– эндоваскулярное удаление атеросклеротических бляшек;

– рассечение надкостницы и кости;

– рассечение хряща;

– прецизионные операции на оболочках глазного яблока.

8.2. Способы подведения лазерного излучения к тканям

Лазерное излучение к тканям можно подводить к тканям двумя способами:

– контактным;

– бесконтактным.

1. Бесконтактный способ:

– передача излучения через систему линз и диафрагм;

– передача излучения через подвижную систему зеркал и фокусирующую линзовую насадку;

– подведение луча через гибкий полый световод с зеркальной поверхностью;

– использование гибкого кварцевого световода;

– сочетание гибкого кварцевого световода с фокусирующей оптической системой.

2. Контактный способ:

– непосредственное соприкосновение острия заточенного наконечника световода с поверхностью тканей.

Световод для подведения лазерного излучения к тканям представляет собой гибкий кабель, стенка которого состоит из следующих слоев:

1. Наружный – тефлоновый.

2. Средний – металлический.

3. Внутренний – полупроводниковый.

Полупроводниковый слой является отражателем для лазерного луча, проходящего по внутреннему каналу. Поверхность внутреннего канала охлаждается струей углекислого газа.

Металлический рабочий конец световода заканчивается суженным соплом.

Возможные варианты подведения лазерного излучения к тканям представлены на рис. 41.

Рис. 41. Способы подведения лазерного излучения к тканям (по: Неворотин А. И. Введение в лазерную хирургию, 2000 [3]): 1 – лазерный луч нацелен на объект через систему диафрагм и линз; 2 – подведение луча через систему зеркал и фокусирующую линзовую насадку; 3 – использование гибкого пустотелого световода с внутренней зеркальной поверхностью; 4 – подведение луча через гибкий кварцевый световод; 5 – сочетание гибкого световода с линзовой системой фокусировки; 6 – непосредственный контакт световода с поверхностью ткани.

8.3. Использование лазерного излучения для соединения (сварки) тканей

Соединение концов нервов

Для соединения концов нервов наибольшими перспективами обладают лазеры, обеспечивающие минимальную травматизацию эпиневрия и исключающие термическое поражение аксонов.

Последовательность действий при «лазерной сварке» концов нервов следующая:

1. Стыковка центрального и периферического концов нерва с диастазом не более 1 мм.

2. Наложение на зону дефекта нескольких (2–3) слоев фибриновой пленки.

3. Циркулярная обработка места соединения лучом лазера.

...

Внимание!

Для понижения мощности луч лазера должен быть расфокусирован.

Соединение концов сосудов

Наиболее пригодным для этой цели является лазер, обеспечивающий незначительное по глубине (не более 125 мкм) плавление поверхностных структур.

Последовательность действий при лазерной сварке концов сосудов:

1. Наложение Г-образных сосудистых зажимов для временного прекращения кровотока.

2. Сближение концов сосуда 3–4 узловыми швами-держалками, расположенными на равном расстоянии друг от друга по длине окружности.