Современные хирургические инструменты - [30]

2. Криоэкстирпация – замораживание опухоли мозга до твердого состояния с последующим тотальным удалением.

Этапы операции:

– Определение топографии (координат) патологического процесса.

– Выполнение костнопластической трепанации для доступа кратчайшим путем к патологическому очагу.

– Введение наконечника криодеструктора в центр опухоли.

– Замораживание опухоли до твердого состояния.

– Извлечение опухоли вместе с криодеструктором.

– Закрытие раны.

3. Комбинированный вариант:

– центральную часть опухоли замораживают и удаляют;

– периферическая часть при этом некротизируется и рассасывается.

7. Плазменный скальпель (метод плазменных потоков)

Плазменный скальпель применяют для рассечения тканей и для санации краев раны. Впервые в клинической практике плазменный скальпель был применен в США в 1974 г. В нашей стране это направление стало развиваться в 80-е годы ХХ века благодаря исследованиям В. С. Савельева, О. К. Скобелкина, Г. И. Лукомского, А. И. Нечая и др.

7.1. Механизм действия

Плазменный поток, предназначенный для рассечения тканей, образуется при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа электрического тока большой силы:

– плазмообразующий газ – аргон;

– ток разряда – 10–30 А;

– напряжение разряда – 25–35 В;

– мощность струи – 100 Вт.

7.2. Конструктивные особенности рабочих частей плазменного скальпеля

Манипуляторы плазменных установок представляют собой легко заменяемые металлические цилиндры с заостренной частью и соплом диаметром 2 мм (коагулятор) или 0,6 мм (деструктор). Манипуляторы перед применением стерилизуют в парах формалина.

7.3. Возможности применения плазменного скальпеля

Плазменный скальпель используют в различных областях хирургии:

1. В легочной хирургии:

– для рассечения мышц грудной стенки;

– для рассечения и обработки раневой поверхности легкого;

– для рассечения бронхов.

2. В брюшной хирургии:

– для рассечения паренхиматозных органов в зонах с диаметров сосудов менее 1,5 мм;

...

Внимание!

Сосуды диаметром более 1,5мм необходимо превентивно прошивать или клипировать. Во избежание газовой эмболии струю плазмы необходимо направлять под углом 30° к поверхности раны.

– для рассечения стенок желудка, тонкой и толстой кишки и их «биологической сварки».

...

Внимание!

Для достижения этих целей следует:

– использовать специальные зажимы;

– направлять струю плазмы под углом 90° к поверхности органа.

7.4. Скальпель, использующий энергию низкотемпературной плазмы

Для получения относительно низкотемпературной плазмы необходимы:

– вольфрамовая игла длиной 5 мм и диаметром 0,3 мм;

– высокочастотные электрические колебания.

В результате большой напряженности электростатического поля на кончике иглы создаются условия, достаточные для ионизации молекул воздуха и получения низкотемпературной плазмы в объеме около 1 мм3.

Под действием низкотемпературной плазмы происходит разрушение межклеточных соединений без нарушения жизнеспособности самих клеток.

Данный способ может быть использован для удаления труднодоступных опухолей.

7.5. Скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный

Для испарения нежизнеспособных тканей, ограниченного рассечения мягких тканей, коагуляции и стерилизации раневых поверхностей может быть использован скальпель-коагулятор-стимулятор воздушно-плазменный.

Для получения хирургического эффекта используется «воздушная плазма». Это высокоскоростной поток газа температурой до 40 °C, содержащий монооксид азота.

Аппарат работает со сменными манипуляторами, обеспечивающими режимы коагуляции, присоединения к пункционным иглам, эндоскопам.

К преимуществам способа относятся:

– надежность и простота;

– мобильность и автономность;

– использование атмосферного воздуха для получения плазмы.

8. Лазерный скальпель

Лазерная хирургия является динамически развивающейся отраслью знаний. Этот раздел хирургии базируется:

– на постоянно совершенствующихся фундаментальных научных представлениях о физической сути явления;

– на всестороннем развитии прикладных аспектов применительно к эндоскопическим оперативным вмешательствам, а также хирургическим действиям, выполняемым с помощью открытого доступа;

– на систематическом появлении новых конструкций устройств для доставки лазерного излучения к объекту оперативного вмешательства;

– на разработке прогрессивных технологий изготовления хирургических инструментов для воздействия лазерного излучения на ткани;

– на постоянном совершенствовании защитных средств для членов хирургической бригады.

8.1. Механизм хирургического действия лазерного излучения на ткани

Действие лазерного луча на биологические ткани основано на следующих эффектах:

– энергия монохроматического когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела;

– тепловое воздействие распространяется на очень небольшую площадь, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм; в «облучаемом» месте температура повышается до 400 °C;

– в результате «точечного» воздействия высокой температуры патологический участок мгновенно сгорает и испаряется.

Следствием влияния лазерного излучения является:

– коагуляция белков живой ткани;