Современные хирургические инструменты - [29]
3. Циркуляция дистанционно подаваемого хладоагента обеспечивается насосом.
Аппараты с дистанционной подачей хладоагента
Аппараты с дистанционной подачей хладоагента отличают:
1. Возможность управления температурой хладоагента с помощью электронагревателя или электронасоса.
2. Перспектива увеличения времени воздействия хладоагента при смене баллона.
Такие аппараты за счет вариабельности мощности насоса и высокой степени точности управления электронагревателем отличаются возможностью контроля глубины воздействия на ткани.
Аппараты с управляемым генератором холода
Эти конструкции имеют следующие технические особенности:
1. Неограниченное время работы.
2. Возможность управления температурным режимом с высокой точностью.
Прецизионность воздействия на ткани и постоянный контроль позволяют использовать эти аппараты во многих областях хирургии.
Рабочие наконечники для криохирургии
Рабочей частью аппаратов для криохирургии являются быстро охлаждаемые наконечники:
– Для локального криовоздействия на открытые и поверхностно расположенные объекты применяют непосредственную аппликацию хладоагента (жидкого азота, сухого льда или снега) или используют аппараты с канюлей без термоизоляции, или только с частичной термоизоляцией.
– Для доставки хладоагента к патологическим очагам, расположенным внутри органа или полости, применяют аппараты с наконечниками, имеющими полную термоизоляцию.
Внимание!
Принцип полной термоизоляции реализуется при использовании вакуумированного зазора вдоль наружной стенки наконечника.
Возможны следующие варианты охлаждения тканей через наконечники:
1. Наконечником через хладопровод от аккумулятора холода.
2. Наконечником через хладопровод от хладоагента в твердом или жидком состоянии.
3. Наконечником без дна от хладоагента в жидком состоянии.
4. Наконечником без дна с помощью циркулирующего в нем жидкого хладоагента.
5. Наконечником без дна, соединенным через хладопровод с термоэлектрическим элементом.
6. Наконечником с доставкой жидкого хладоагента под давлением.
7. Наконечником с доставкой газа под давлением.
8. Через полый наконечник с доставкой жидкого хладоагента под давлением.
9. Через полый наконечник с циркулирующим по канюле хладоагентом в парожидком состоянии.
10. Через полый наконечник с конвекционно циркулирующим по канюле хладоагентом (рис. 39).
Рис. 39. Способы доставки холода (хладоагента) к тканям с помощью наконечника: а – наконечником (1) через хладопровод (2) от аккумулятора холода (3); б – наконечником (1) через хладопровод (2) хладоагент (3) в твердом или жидком состоянии; в – твердым хладоагентом (1); г – полым наконечником (1) через канюлю (2) хладоагент (3) в твердом или жидком состоянии.
6.3. Основные правила криодеструкции
Технология криодеструкции в значительной степени определяется глубиной расположения удаляемого объекта.
Для удаления поверхностных образований (вульгарных и плоских бородавок, остроконечных кондилом, пигментных пятен, гипертрофических рубцов) действия выполняют в следующей последовательности:
1. Кожу перед процедурой обрабатывают 70 % спиртом.
2. Аппликатор прикладывают к удаляемому объекту с экспозицией 10–30 секунд.
3. При необходимости эту процедуру повторяют несколько раз.
В первую минуту после окончания процедуры появляется резко выраженный отек тканей; через 6-24 ч образуется эпидермальный пузырь с серозным или гемморагическим содержимым; через 3–7 сут происходит подсыхание оболочки пузыря; через 9-10 сут оболочка пузыря отторгается.
Локальное замораживание является одним из основных методов деструкции в стереотаксической нейрохирургии. При этом используют следующие модификации:
1. Криодеструкция опухоли без ее последующего удаления (при подкорковых разветвленных глиомах). Замороженная часть опухоли сначала некротизируется, а затем рассасывается.
Этапы операции:
– Определение координат патологического процесса.
– Расчет глубины и направления подведения наконечника с хладоагентом.
– Наложение фрезерного отверстия в своде черепа (краниотомия).
– Закрепление стереотаксического аппарата.
– Управляемое введение наконечника криодеструктора в центральную часть опухоли.
– Контроль замораживания и оттаивания опухоли.
– Извлечение наконечника.
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».