Современные хирургические инструменты - [27]
– При необходимости рассечения спаек используют прием превентивной электрокоагуляции.
Маленькие хитрости:
Последующее рассечение, из-за приобретения тканями большого сопротивления, целесообразнее производить не с помощью электрода, а механическим способом.
5. Ультразвуковые инструменты для разъединения тканей
В мировой хирургии ультразвуковой метод разъединения тканей применяют с середины ХХ века. В России основные оперативные приемы с использованием ультразвукового метода и инструментов впервые разработали А. В. Поляков, Г. Г. Чемянов, Г. А. Николаев, В. И. Лощилов и соавт. в 1964 г.
5.1. Механизм действия
В ультразвуковой хирургии используют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотой от 10 до 100 кГц и амплитудой 5-50 мкм.
Источники получения ультразвука подразделяют на две группы:
1) механические;
2) электрические.
В механических преобразователях источником ультразвука является энергия потока жидкости или газа.
Внимание!
Механические преобразователи отличаются нестабильностью частот, ограничивающей их практическое применение.
Действие электрических преобразователей основано на получении магнитоконстрикционного или пъезоэлектрического эффекта.
Магнитоконстрикционный эффект основан на способности тел из железа, никеля и их сплавов перодически менять свои размеры в переменном магнитном поле.
Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на двух принципах:
1) механическом, заключающемся в разрушении межклеточных связей за счет вибрации;
2) кавитационном, основанном на влиянии высокочастотных колебаний на ткани – в короткий промежуток времени в тканях создается отрицательное давление, которое приводит к закипанию внутри– и межклеточной жидкости при температуре 38 °C, а образующийся при этом пар разрушает оболочки клеток и, распространяясь по межклеточным пространствам, разделяет ткани; процесс коагуляции основан на денатурации белков крови и образовании естественного коагулянта под действием механических колебаний.
5.2. Рабочие наконечники
В настоящее время рабочими частями соответствующих аппаратов при использовании ультразвукового метода разъединения тканей являются:
– ультразвуковой нож (скальпель);
– ультразвуковое долото (остеотом);
– ультразвуковое сверло (трепан);
– ультразвуковые проводники для эндоваскулярного разрушения тромбов.
5.3. Общие правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов
Не следует сильно надавливать рабочей кромкой инструмента на ткани, так как это может привести к развитию ряда нежелательных эффектов:
1) сильному нагреванию тканей в зоне воздействия;
2) термическому поражению тканей;
3) механической поломке ультразвуковой пилы или ножа.
Внимание!
При применении современных ультразвуковых щупов, основанных на эхолокации, не требуется соприкосновения с объектом для определения его координат.
При проведении ультразвукового инструмента вблизи сосудисто-нервного пучка возможно непосредственное или опосредованное его повреждение.
Ультразвуковой нож (скальпель)
С помощью ультразвукового ножа удобно осуществлять «мягкое препарирование» – расслоение тканей и отделение патологически измененных структур от нормальных.
Применение ультразвукового скальпеля наиболее целесообразно:
– при иссечении рубцов;
– для удаления опухолей;
– для вскрытия воспалительных очагов;
– при выполнении пластических операций.
Ультразвуковая пила
На режущей кромке ультразвуковой пилы располагаются зубья с шагом и высотой 1 мм.
Ультразвуковую пилу рекомендуется использовать:
– для рассечения костей в труднодоступных местах с опасной близостью кровеносных сосудов и нервов;
– для выполнения ламинэктомии и трепанации черепа;
– для рассечения грудины, ключиц, ребер, костей лицевого скелета, кисти и стопы.
Внимание!
Образование костной мозоли, перестройка костных трансплантатов после применения ультразвуковой пилы происходят обычно быстрее, чем после использования обычных инструментов (пилы или долота).
Ультразвуковая пила не разминает и не прижигает ткани. Кроме того, не происходит повреждение остающихся их частей.
С помощью ультразвуковой пилы возможно моделирование костных трансплантатов с высокой точностью.
Ультразвуковые трепаны и сверла
Действие ультразвукового трепана дополняется «извлечением» костных частиц и удалением образующейся стружки из раны. Поскольку опил кости получается ровным, эти инструменты удобны для проведения биопсии костной ткани, вскрытия гнойных очагов и удаления костных опухолей.
При использовании ультразвукового сверла не требуется механическое надавливание на ткани. Это обеспечивает относительную безопасность ультразвуковых манипуляций вблизи кровеносных сосудов и нервов.
Ультразвуковое сверло позволяет проделывать отверстия в кости под острым углом, а также формировать каналы дугообразной или иной сложной формы.
Термическое воздействие на кости ультразвукового сверла и трепана значительно меньше по сравнению с их механическими аналогами.
Ультразвуковая «сварка» костей
Для ультразвукового остеосинтеза используют инструменты с колебаниями рабочих частей с частотой 20–32 кГц.
При ультразвуковой «сварке» происходят следующие процессы:
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».