Современные хирургические инструменты - [25]
– электротомию следует проводить плавно и равномерно, исключая толчки и девиацию наконечника.
4.6. Общие правила электрокоагуляции
Электрокоагуляция обычно используется для остановки кровотечения из мелких сосудов.
Внимание!
При проведении этого действия следует избегать термической деструкции здоровых тканей.
Порядок действий при этой манипуляции в монополярном режиме следующий:
1. Необходимо переключить аппарат в режим коагуляции.
2. В ручку активного электрода необходимо вставить шариковый наконечник.
3. Анатомическим пинцетом (кровоостанавливающим зажимом) необходимо захватить ткани в месте кровотечения.
4. Нужно непосредственно прикоснуться шариковым электродом к одной из браншей пинцета (кровоостанавливающего зажима).
5. Только после этого можно включить электрохирургический аппарат.
Внимание!
Экспозиция должна составлять не более 2–3 секунд.
6. На фоне небольшого ожога тканей произойдет коагуляция.
При наличии биполярного пинцета (кровоостанавливающего зажима) порядок действий следующий:
1. Браншами пинцета (кровоостанавливающего зажима) щипковым движением захватывают ткани в месте кровотечения.
2. Время фиксации браншей, достаточное для коагуляции, обычно составляет 2–3 секунды.
Внимание!
На поверхности раны пинцетом вначале захватывают ткань, а только потом начинают электровоздействие (нажимают на педаль).
Глубокое погружение концов пинцета в ткани должно происходить на фоне уменьшения мощности. Экспозицию при этом следует увеличить.
4.7. Особенности рассечения разных тканей с помощью электрохирургического метода
Удаление небольших поверхностных эпидермальных высыпаний
Для достижения такой цели применяют методику электродиссекции и электрофульгурации. В этих режимах применяют монополярный электрод, к которому подводят высокочастотный ток небольшой силы, но высокого напряжения:
– Режим непосредственного соприкосновения активного электрода с тканью при таких условиях называют электродиссекцией.
– При удалении на 2-10 мм активного электрода от поверхности ткани образуется электрическая дуга непостоянной траектории. Этот эффект называют электрофульгурацией.
– Для придания возникающей электрической дуге стабильности в ряде приборов используют направленную под давлением струю инертного газа (аргона).
Внимание!
Обязательным условием для применения указанных методов является относительно «сухая» рабочая поверхность.
Следует помнить о невозможности проведения гистологического контроля после применения данных методов.
Режим электродиссекции приводит к быстрой дегидратации тканей.
Последовательность действий:
1. Калибруют прибор на низкую мощность разряда.
2. Игольчатый наконечник прибора устанавливают над нужной точкой.
Маленькие хитрости:
Во избежание механической поломки не следует сильно прижимать кончик электрода в режиме электродиссекции к обрабатываемому участку.
Нужно учитывать трудность прогнозирования траектории электрической дуги при использовании режима фульгурации. Электрическая дуга как бы «прыгает» в сторону вследствие образования поверхностного угольного струпа, имеющего другое сопротивление.
3. Режим разрушения продолжается 1–2 секунды.
Внимание!
При превышении лимита времени возможно обугливание глубже расположенных тканей с последующим образованием рубцов.
4. Обугленные ткани удаляют с помощью марлевой салфетки, микрохирургических ножниц, кюретки.
Проведение инцизий и эксцизий электроножом для удаления поверхностных крупных новообразований
Для проведения данного вида манипуляций используют узкий прямой наконечник.
Последовательность действий:
1. Производят маркировку линии разреза.
2. Наконечник устанавливают перпендикулярно поверхности кожи.
3. Производят разрез кожи по периметру новообразования.
4. Один край кожи осторожно приподнимают пинцетом для продолжения разреза в подкожной жировой клетчатке.
Маленькие хитрости:
Рассечение подкожной жировой клетчатки сопровождается уменьшением сопротивления ткани, поэтому для исключения ожога следует уменьшить мощность прибора.
5. При «подсечении» кожи необходимо следить за обеспечением одинаковой глубины на всей площади раны. Нельзя допускать образования «блюдцеобразной» раны, заживающей длительное время.
6. Для остановки кровотечения необходимо переключить аппарат в режим коагуляции.
Удаление образований, значительно возвышающихся над поверхностью кожи
Для этой манипуляции применяют петлевидный наконечник.
Порядок действий:
1. Активный электрод фиксируют в руке в позиции «писчего» пера.
Маленькие хитрости:
Для повышения точности действий чрезвычайно важно, чтобы локтевая поверхность ладони и мизинца опиралась вблизи зоны манипуляции на кожу и подлежащие ткани пациента.
2. Прибор настраивают на режим «резания».
3. Наконечник должен находиться перпендикулярно поверхности кожи.
4. Большим и указательным пальцем другой руки осторожно растягивают кожу вокруг новообразования.
5. Проведя новообразование через петлю, подводят ее кромку к основанию опухоли.
6. Пинцетом захватывают верхушку новообразования и натягивают его основание.
7. Аппарат устанавливают на минимальную мощность.
8. Перемещая петлю по поверхности кожи, производят пересечение основания опухоли.
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Учебник создан согласно учебной программы ведущими специалистами страны — сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова. Наряду с основополагающими принципами классического акушерства, представлены современные достижения в отношении ведения беременности и родов, связанные с внедрением новых медицинских технологий. Расширено представление о патогенезе, диагностике и терапии основных осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».