Современные хирургические инструменты - [23]

Относительный недостаток: потенциальная опасность при несоблюдении правил техники безопасности.

Особенности применения монополярного режима

Резание

Высокая концентрация синусоидального высокочастотного тока приводит к быстрому нагреванию и испарению внутриклеточной жидкости с «резанием» тканей без гемостаза.

Оптимальная форма электрода – игольчатая, обеспечивающая максимальное выделение энергии.

Начинать рассечение тканей игольчатым электродом следует с минимальной мощности, постепенно ее увеличивая.

...

Внимание!

При использовании лезвия нужно при поступательном движении поворачивать его то одним, то другим боком, уменьшая площадь контакта лезвия с тканями.

Использование смешанного режима (резание – коагуляция) достигается при последовательном блочном сочетании высокочастотных синусоидальных колебаний (60 % времени) для резания тканей с 40 % временными паузами для «высушивания» тканей (коагуляции).

Контактная низковольтная коагуляция

Этот режим обеспечивается последовательными блоками высокочастотного переменного тока постепенно уменьшающейся амплитуды с паузами между импульсами. В этом случае нагрев внутриклеточной жидкости не доходит до кипения, клеточные мембраны не разрушаются, а клетки при высушивании спадаются.

Лучшая форма электрода для коагуляции – шарообразная.

– Эффект коагуляции обеспечивается при низкой мощности прибора. При этом зона некроза и карбонизации невелика. Критерий правильности выбора режима – образование струпа серого цвета.

– При резком повышении мощности режим коагуляции может перейти в режим резания с образованием струпа на здоровых тканях.

...

Внимание!

В случае выбора неоправданно высокой мощности происходит выраженная карбонизация тканей – струп становится черным. При отрыве такого струпа может развиться повторное кровотечение.

Бесконтактная коагуляция (фульгурация, от лат. fulgur – молния)

Этот эффект обеспечивается высокоамплитудными высоковольтными импульсами, занимающими между паузами около 5 % времени. Напряжение достигает 8 000 В. При этом происходит пробой воздуха (диэлектрика) искрой, как молнией. Образовавшаяся «молния» (искра) направлена на участок ткани, обладающий наименьшим сопротивлением, то есть на кровоточащие сосуды.

Бесконтактная коагуляция в струе аргона (спрей-коагуляция)

Пробой аргона наступает при значительно меньших значениях напряжения, чем пробой воздуха. Вследствие этого воздействие более эффективно и безопасно. Кроме того, использование аргона обеспечивает и другие преимущества:

– дыма значительно меньше, чем при обычной коагуляции;

– налипание тканей на электрод выражено незначительно;

– зона некроза значительно уже;

– при незначительной глубине воздействия площадь коагуляции больше.

...

Внимание!

Указанные особенности позволяют применить метод бесконтактной коагуляции в атмосфере аргона в ране печени, селезенки, почки с множественными кровоточащими сосудами.

Режим «заваривания сосудов»

Эффективный гемостаз из тканей с сосудами диаметром до 7 мм может быть достигнут при сочетании следующих параметров:

– высокочастотный переменный ток (до 470 кГц);

– напряжение 120 В;

– сила тока 4 А;

– мощность до 150 Вт.

Подаваемый ток имеет циклический характер (циклы подачи тока чередуются с паузами до момента белковой денатурации и коллагенизации). Весь процесс занимает около 5 секунд. Обязательным условием является сдавление тканей браншами инструмента для их «заваривания».

...

Внимание!

Действие разряда электрического тока избирательное. В ране, значительная площадь которой залита кровью, искра как бы растекается, не вызывая коагуляцию.

Особенности применения биполярной методики

При биполярной методике оба активных электрода соединены с выходами электрогенератора. В этом случае тепловое воздействие осуществляется на ограниченном пространстве между двумя электродами.

Электрохирургическое воздействие направлено на пространство между двумя электродами. При этом оба электрода имеют примерно одинаковые размеры, а расстояние между электродами приблизительно соответствует их диаметру.

Биполярные электроды:

1. Биполярный пинцет.

2. Биполярный полостной электрод.

3. Биполярный электрод для поверхностной коагуляции.

4. Биполярный электрод для внутривенной коагуляции и др. (рис. 38).

Рис. 38. Некоторые конструкции биполярных электродов с изолирующими ручками (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – полостной электрод; б – пинцет; в – ножницы.

Наиболее распространены окончатые бранши с захватом, позволяющие не только фиксировать ткани, но и разъединять их.

Стандартной формой рабочих браншей является плоская.

Биполярные ножницы имеют режущие кромки для сочетания механического разъединения тканей с коагуляцией.

Пинцеты для биполярной коагуляции имеют следующие конструктивные особенности:

1. Рабочие части могут иметь разную форму:

– прямую;

– изогнутую по плавной дуге;

– изогнутую под углом.

2. Бранши на границе с рукоятками могут быть:

– прямыми;

– изогнутыми под тупым углом;

– изогнуты штыкообразно.

3. Вблизи рабочих частей помещены ограничительные площадки круглой формы.

Требования к качеству поверхности сопрягаемых частей биполярных электродов: