Современные хирургические инструменты - [34]
За счет уменьшения разницы напряжения ниже уровня образования плазмы и молекулярного расщепления возможна коагуляция в относительно крупных кровеносных сосудах.
9. Иглы медицинские
Иглы медицинские, используемые в хирургии, подразделяют на следующие группы:
1. Иглы инъекционные.
2. Иглы пункционные.
3. Иглы для подведения лигатур.
4. Иглы для сшивания тканей.
9.1. Иглы инъекционные
Инъекционные иглы имеют следующие части:
1. Инъекционный цилиндр (трубка) для погружения в ткани.
2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику.
Требования, предъявляемые к инъекционным иглам:
1. Прочность, исключающая возможность излома.
2. Острота заточки для облегчения проникновения в ткани.
3. Надежность соединения канюли (павильона) со шприцем или переходником.
4. Максимально широкий просвет при минимальном внешнем диаметре.
Угол заточки конца инъекционных и пункционных игл варьирует от 15 до 45°.
Внимание!
Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик.
Существуют следующие варианты заточки инъекционных иглы:
– плоская;
– кинжальная;
– копьевидная;
– ромбовидная (рис. 42).
Рис. 42. Варианты заточки игл: а – плоская; б – кинжальная; в – копьевидная; г – ромбовидная.
Канюля (павильон) иглы может иметь различную форму:
– коническую;
– квадратную;
– сферическую.Маленькие хитрости:
Канюля квадратной формы особенно удобна для фиксации пальцами при венепункции.
Внутренний диаметр иглы варьирует в пределах от 0,1 до 4,0 мм.
Наружный диаметр колеблется в пределах от 0,2 до 5,0 мм.
Длина инъекционных игл находится в пределах от 15 до 300 мм.
– Длина игл для внутрикожных введений соответствует 1520 мм.
– Длина игл для подкожных инъекций находится в пределах от 35 до 45 мм.
– Длина игл для внутримышечных инъекций – 45–70 мм.
Перед инъекцией канюлю иглы надевают на конец шприца. Для увеличения надежности фиксации на наконечнике шприца канюлю иглы необходимо на 10–15° повернуть по продольной оси.
Удерживая шприц вертикально и осторожно надавливая на поршень, следует проверить проходимость иглы.
Внимание!
Просвет иглы и внутренний диаметр шприца должны быть адаптированы. Правило, которое нужно соблюдать, простое: «чем меньше просвет иглы, тем меньше внутренний диаметр шприца». При нарушении этой пропорции придется прикладывать чрезмерные усилия к рукоятке поршня шприца для проталкивания жидкости через просвет иглы.
Иглы для внутрикожных инъекций
Конструктивные особенности игл для внутрикожных инъекций:
1) небольшая длина (15–20 мм);
2) внутренний диаметр 0,1–0,2 мм.
Маленькие хитрости:
1. Перед инъекцией нужно обязательно проверить проходимость иглы.
2. Из-за небольшой величины просвета следует применять соизмеримый шприц малого объема (1–2 мл).
При проведении внутрикожных инъекций следует последовательно удерживать шприц в двух позициях:
1. Перед введением конца иглы в толщу кожи шприц удерживают в ладони, фиксируя дистальной фалангой указательного пальца канюлю иглы, а дистальной фалангой мизинца – рукоятку поршня.
Внимание!
В такой позиции обе относительно подвижные части (канюля иглы и поршень шприца) надежно зафиксированы.
2. Перед внедрением в толщу кожи иглы следует повернуть срезом кпереди.
3. Введение иглы в толщу кожи необходимо произвести только под острым углом.
После внедрения конца иглы в толщу кожи необходимо изменить позицию рук:
1. Правой рукой необходимо зафиксировать шприц так, чтобы поршень находился между II и III пальцами. Дистальной фалангой большого пальца при этом надавливают на рукоятку поршня.
Внимание!
Запрещается для развития большего усилия и ускорения введения жидкости надавливать на рукоятку поршня ладонью. При чрезмерном усилии возможно разрушение корпуса шприца с повреждением мягких тканей и сосудисто-нервных пучков ладони. Травма двигательной ветви срединного нерва может привести к нарушению противопоставления первого пальца и мизинца (симптом «обезьяньей кисти») с утратой трудоспособности.
2. Щипковым движением первого и указательного пальцев левой руки фиксируют канюлю иглы.
Внимание!
Левая рука не должна перекрывать зону инъекции.
3. Производят медленное введение раствора в толщу кожи до получения эффекта «лимонной корочки».
Иглы для подкожных инъекций
Конструктивные особенности игл:
– для подкожного введения препаратов используют иглы длиной 50–70 мм диаметром 1–2 мм;
– канюля, как правило, имеет овальную или квадратную форму.
Последовательность действий при подкожной инъекции:
1. Кожу в зоне инъекции щипковым движением большого и указательного пальцев нужно взять в складку.
2. В основании складки производят иглой прокол кожи под углом приблизительно 45° (исходная позиция шприца в руке описана выше).
3. Поменяв позицию шприца в руке, как было указано выше, вводят препарат в подкожную жировую клетчатку.
Правила введения новокаина в подкожную жировую клетчатку для инфильтрационной анестезии:
1. Количество проколов кожи для инфильтрационной анестезии должно быть минимальным.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины. Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, получению знаний о современном арсенале диагностических методов, помогут специалисту оценить симптомы и синдромы, правильно сформулировать диагноз, определить перечень дифференцируемых заболеваний, спланировать характер проводимой терапии. Содержание и объем пособия соответствуют учебной программе для медицинских вузов и факультетов подготовки врачей по разделу «Семейная медицина».