Снижение давления без лекарств - [4]

При использовании этих двух методов все показатели артериального давления будут несколько ниже, чем при измерении у врача. Поэтому и средние нормы при таком измерении несколько ниже, чем при разовом контрольном измерении в клинике. Это значит, что в отличие от предельного значения 140/90 мм рт. ст., наблюдаемого во врачебной практике, в случаях самостоятельного и/или суточного измерения артериального давления предельным значением будет 135/85 мм рт. ст. (среднее значение всех измерений, проводимых в течение дня см. табл. 2).

Если артериальное давление повышено только на приеме у врача, а в других случаях оно оказывается нормальным, самостоятельное измерение давления может внести свой вклад в последующую диагностику. При этом после специального обучения под руководством врача или медсестры артериальное давление должно измеряться и записываться в течение недели два раза в день в одно и то же время в спокойном состоянии.

Постоянное измерение артериального давления в течение 24 часов на сегодняшний день является наиболее объективным контрольным методом. Кроме того, это самый надежный способ установить, насколько велико колебание давления в течение суток, действительно ли имеет место проявление гипертонии, и как изменяются дневные и ночные ритмы.

Регуляция артериального давления в течение суток

Колебания артериального давления в течение суток имеют характерный профиль. Так, во время пробуждения давление резко повышается и в течение утра продолжает расти. Сразу после обеда на протяжении примерно часа давление падает, чтобы далее к вечеру постепенно снова вырасти. Ночью артериальное давление существенно снижается по сравнению с дневным периодом и в течение 2–3 часов сна достигает наиболее низких значений. У гипертоников, как правило, профиль артериального давления напоминает профиль здоровых людей, однако в целом отличается более высокими максимальными значениями.

Конечно, существуют исключения. Так, встречается ритм с показателями артериального давления, более высокими ночью, чем днем, так сказать, «перевернутый с ног на голову» (рис. 7).

Такая ритмичность может остаться незамеченной пациентом. Только постоянное измерение в течение суток может выявить подобные отклонения. Такой нарушенный с точки зрения норм дня и ночи суточный ритм давления наблюдается чаще в пожилом возрасте у пациентов с нарушениями почечных функций, у диабетиков и при вторичных формах гипертонии. Так как высокое давление в ночное время связано с особым риском, лечение должно соответствовать индивидуальному ритму изменения артериального давления.

Артериальное давление колеблется в зависимости от физической нагрузки, а также от психических и эмоциональных факторов, и это нормально. Такие изменения артериального давления очень быстро проходят и являются предпосылкой к тому, чтобы мы вообще могли справляться с требованиями повседневной жизни. Таким образом, колебания давления в известных пределах являются нормальным явлением.

Влияния погоды и климата

С ростом «цивилизованности» повышается чувствительность людей к погодным факторам: чем менее человек закален и в чем худшей форме находится, тем более восприимчивым он становится к погодным изменениям. При этом влияние погодных состояний на определенные функции и регуляцию часто оценивается неверно. Вопреки широко распространенному мнению, зимой артериальное давление выше, чем летом: в январе-феврале в среднем примерно на 5 мм рт. ст. в сравнении с летними месяцами.

Причина этого явления заключается в том, что охлаждение приводит к сужению сосудов и тем самым к повышению артериального давления. Это особенно заметно при внезапном резком похолодании, например, при погружении в бассейн сразу после выхода из сауны.

Влияние климата, будь то морской, равнинный или высокогорный, тоже часто переоценивается. Не существует такого климата, который бы идеально подходил или был неподходящим для гипертоника. Высокое давление встречается на побережье так же часто, как и на равнине или в горах. При смене места или климата важен период привыкания: на море или в горах нужно дать себе сначала несколько дней покоя и время для акклиматизации, и только потом увеличивать физическую активность.

Причины повышения артериального давления

Артериальное давление регулируется, кроме прочего, с помощью множества гормонов, воздействующих на деятельность вегетативной нервной системы. При гипертонии возникают нарушения в тончайших механизмах регуляции между гормональной и нервной системами, с одной стороны, и артериальным давлением — с другой. Для нарушения этой регуляции существует множество причин. Ниже мы рассмотрим факторы и механизмы, приводящие к повышению артериального давления.

• Первичные или эссенциальные факторы:

— наследственная предрасположенность или внешние факторы: 95%

— при этом избыточный вес, переживание стресса и т. д.: 60%

• Вторичные (симптоматические) факторы:

— заболевания почек, нарушения внутренней секреции, гормонального обмена, неправильное применение лекарственных препаратов: 5%

Первичная или эссенциальная гипертония

Примерно в 95 % случаев при повышенном артериальном давлении наблюдается первичная или эссенциальная гипертония. Многие весьма различные по своей природе факторы вносят свой вклад в повышение давления. В первую очередь, это наследственные факторы, а также факторы, связанные с индивидуальными особенностями, например, неправильное питание и избыточный вес, реакции на психосоциальные факторы и стресс, а также объективные факторы, шум, жара, загрязнение окружающей среды.