Снижение давления без лекарств - [3]

Все же на основе данных, полученных в больших исследованиях и опытах, можно сделать ряд относительно точных утверждений по поводу «средней нормы» и «желательного артериального давления». Результаты современных работ выявили пограничные значения.

Разработанные в наше время методы лечения гипертонии являются важными достижениями современной медицины. Это касается как предупреждения последствий, связанных с гипертонией, так и лечения осложнений, уже возникших из-за нее, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

В частности, благодаря новым исследованиям, получены несомненные подтверждения, что:

1. снижение повышенного давления для пациентов всех возрастов, в частности пожилого возраста, является не только возможным, но и успешно достижимым;

2. артериальное давление должно поддерживаться по возможности на низком уровне.

Предельные значения для нормального артериального давления

Установленные Немецкой лигой гипертонии предельные значения для нормального состояния приведены в табл. 2.

Давление, превышающее приведенные в таблице значения, расценивается как высокое. Вообще, значения артериального давления должны подтверждаться посредством многоразовых измерений (по 3 измерения в два разных дня недели). Однако при чрезмерно повышенных показателях приступать к лечению необходимо немедленно (см. табл. 3).

Табл. 3:Артериальное давление при измерении впервые

систолическое (мм рт. ст.) ∙ диастолическое (мм рт. ст.)

до 130 ∙ до 85 — К. через 2 года

130-139 ∙ 85–89 — К. через год

140-159 ∙ 90–99 — К. и Л не позже, чем через 2 месяца

160-179 ∙100–109 — К. и Л. не позже, чем через 1 месяц

180-209 ∙ 110–119 — К. и Л. не позже, чем через неделю

_{К = контроль; Л = лечение}

Когда артериальное давление нужно контролировать, а когда — лечить

Оптимальным артериальным давлением сегодня вне зависимости от возраста считается значение ниже 120/80 мм рт. ст. Нормальным также является давление ниже 130/85 мм рт. ст. Из табл. 3 можно узнать, при каких значениях артериального давления за ним необходимо следить или применить лечение.

Значения, попадающие в область 130–139/85-89 мм рт. ст., на сегодняшний день считаются нормально высокими. Таким образом, становится понятным плавный переход от нормальных значений к граничному давлению, пока в пределах нормы, или к повышенному нормальному артериальному давлению. При наличии высокого, но еще в пределах нормы давлении необходимо повторять измерения не реже одного раза в год.

Пациентам с сахарным диабетом или с осложнениями, связанными с гипертонией (инсультом, сердечной или почечной недостаточностью), необходимо особенно тщательно следить за показателями давления, т. е. постоянно поддерживать их на нормальном уровне. В отдельных случаях такие пациенты должны начинать лечение при значениях 130/85 мм рт. ст. Такие рекомендации дают, например, диабетикам, имеющим редкие и периодические повышения в целом нормального давления — 120/80 мм рт. ст. и ниже. Все эти предварительные рекомендации относятся к измерению давления во время посещений врача. Это так называемые разовые измерения артериального давления.

Постоянное и самостоятельное измерение артериального давления

«Доктор, у меня давление скачет» — одна из самых частых жалоб, с которыми обращаются к врачу. Фактически артериальное давление — это очень изменчивое и динамическое состояние. Оно постоянно колеблется. Наиболее низко оно тогда, когда мы спим или спокойны. Оно растет, когда мы волнуемся или физически перегружены. Поэтому давление необходимо измерять при определенных условиях, по возможности часто, чтобы удостовериться в диагнозе.

Рис 5:Нормальный дневной и ночной профиль артериального давления и частоты сердечных сокращений у человека с нормальным давлением. Колебания давления и пульса нормальные (в зависимости от фазы активности или пассивности). Измерение проводилось в течение 24 часов амбулаторно с помощью небольшого аппарата

Большое значение для этого имеет постоянное амбулаторное и самостоятельное измерение давления. При амбулаторном измерении давления пациент в течение дня носит на теле аппарат, который на протяжении 24 часов через короткие промежутки времени автоматические измеряет и записывает показатели артериального давления. Самостоятельное измерение давления проводится иначе. Как следует из названия, пациент проводит эту процедуру в определенное время ежедневно или несколько раз в течение суток.

Рис. 6: Особенности проявления систолической/диастолической гипертонии в дневное время с отдельными повышениями давления. Полученные дневные/ночные ритмы свидетельствуют, что ночью давление снижается. Примечателен резкий подъем артериального давления и пульса рано утром (примерно с 6 часов). Пульс в течение дня также в целом повышается

Рис. 7:Систолическая гипертония (типична в пожилом возрасте) с обращенным ритмом артериального давления при более высоких показателях давления в ночное время, чем днем. Нормальный пульс в течение суток

Рис. 8: Систолическая гипертония, отчасти обусловленная стрессом во время долгого, напряженного управления автомобилем или при просмотре телевизора