Снижение давления без лекарств - [11]

Молодые гипертоники

Гипертония в детском и юношеском возрасте имеет далеко идущие последствия. Важно точно удостовериться, что диагноз «гипертония» у детей и подростков является правильным, т. е. убедиться в том, что давление высокое не только на приеме у врача (ситуативно повышенное давление), но и дома. У молодых гипертоников, прежде чем применять долгосрочную медикаментозную терапию, должны быть исключены все возможные устранимые причины (вторичная гипертония) и проведены соответствующие анализы. Высокое давление в юношеском возрасте не всегда может сохраняться в виде гипертонии: примерно в половине случаев артериальное давление снова нормализуется после пубертатного периода.

Таким образом, медикаментозное лечение следует рассматривать как последнее средство, а на передний план нужно выдвигать немедикаментозные способы снижения давления.

Детям из «гипертонических» семей (родители которых страдают от высокого давления) необходимо быть особенно внимательными к тому, чтобы поддерживать нормальный вес. так как именно он является наиболее важным фактором гипертонии. Для таких детей оправданно уменьшение количества поваренной соли и увеличение потребления калия в рационе.

Если возникшая в детском возрасте гипертония вызвана органическими причинами (например, заболеваниями почек), то, как правило, медикаментозного лечения не избежать.

Гипертония в среднем возрасте

Большинство пациентов, страдающих высоким давлением, — люди среднего возраста и часто должны рассчитывать на пожизненную терапию, выражающуюся в определении причин гипертонии и их устранении, в том числе и немедикаментозными средствами. Так как 85 % больных страдают мягкой формой гипертонии, задача нормализации артериального давления вовсе не является утопией.

Во взрослом возрасте многие факторы, вызывающие гипертонию, часто объединяются: физическая активность снижается («раньше надо было спортом заниматься»), к тому же человек начинает больше есть (увеличивается вес), растут повседневные нагрузки (стресс на работе, возможные семейные проблемы), появляются дополнительные заботы, связанные с финансами и уровнем жизни. Проявления гипертонии в зрелом возрасте закладываются еще в молодости.

Гипертония в пожилом возрасте

У жителей промышленно развитых стран артериальное давление непрерывно увеличивается с повышением возраста (см. рис. 1).

Правда, почти всегда это касается исключительно систолического артериального давления. Соответственно, частота систолической гипертонии увеличивается с возрастом. Высокое давление в пожилом возрасте может быть и проявлением атеросклероза, особенно при повышенном систолическом и нормальном или даже пониженном диастолическом артериальном давлении. Тем не менее, повышенное давление остается заболеванием в любом возрасте, и его необходимо лечить и у пожилых людей, т. е. у тех, кто старше 65 лет. Как показали многочисленные исследования, проводившиеся в 90-е годы, гипертония в пожилом возрасте успешно поддается лечению, что проявляется в снижении частоты инфарктов миокарда и успехе профилактики сердечной недостаточности. Сегодня, таким образом, поддаются лечению гипертоники в возрасте 80 лет и старше. Так как организм пожилых людей часто очень чувствителен к различным препаратам, для пациентов этой возрастной группы особенно рекомендованы способы немедикаментозного лечения.

Измерение артериального давления

При постановке диагноза и назначении терапии данные измерения артериального давления врачом по-прежнему являются решающим аргументом. Измерение давления всегда должно проводиться в спокойном состоянии, т. е. после примерно 5-минутного пребывания в положении сидя. Для достижения максимально возможной воспроизводимости при самостоятельном измерении давления процедура должна проводиться в одно и то же время дня, например по утрам после пробуждения или по вечерам перед ужином.

Дома можно измерять давление и в особых ситуациях, например после физических нагрузок, во время волнения или во время головокружения и головных болей, чтобы иметь более подробное представление об индивидуальных особенностях изменения давления. Как уже было сказано, повышение артериального давления является типичной стрессовой реакцией, которая возникает очень быстро и относительно просто фиксируется при самостоятельном измерении давления.

Измерение у врача

При первом визите к врачу давление необходимо измерить на обеих руках. Если при этом будут получены большие различия, необходимо искать возможное сужение сосудов со стороны той руки, где давление получилось ниже. Независимо от того, какова причина, лежащая в основе различий между двумя сторонами, давление крови всегда измеряется на той руке, на которой были получены более высокие показатели. В ходе наблюдения за лечением врач должен измерять давление регулярно. При успешном ходе лечения контрольные измерения могут проводиться с интервалом в 3–6 месяцев.

Получаемые при измерении у врача значения давления в среднем несколько выше, чем при самостоятельном измерении давления дома. Из этого следует, что артериальное давление может значительно колебаться в течение нескольких часов, так что даже в первой половине дня между самостоятельно измеренным давлением и давлением, измеренным врачом, может получиться значительная разница. Эта разница в большинстве случаев всегда находится в пределах колебаний нормы, но каждый раз удивляет пациентов, а в некоторых случаях даже вызывает сомнение в правильности полученных результатов. Самой лучшей и объективной методикой измерения артериального давления является 24-часовое амбулаторное измерение, но оно не может проводиться каждым врачом.