Следующий! Откровения терапевта о больных и не очень пациентах - [48]

Сон

Является ли бессонница медицинской проблемой? Не уверен. Пациенты нередко жалуются, что не могут уснуть, и в связи с этим они приходят ко мне за лекарством. Обычно они просят снотворное и удивляются моему нежеланию назначать его.

У каждого из нас бывают ночи, когда мы лежим с открытыми глазами и слушаем тиканье часов. Приятного здесь мало, но, по мне, это часть человеческой природы. Одни мучаются от бессонницы сильнее других, но чаще всего удается найти ее причину.

Причины бывают как внешние, так и внутренние. К первой категории относятся плачущий младенец или шумные соседи, которые мешают уснуть. С этим я ничего не могу поделать. Впрочем, внутренние факторы, вызывающие бессонницу, такие как стресс, тревога, возбуждение и боль, пожалуй, более распространены. Так или иначе человеку не дает заснуть что-то конкретное, и я считаю, что можно испробовать множество подходов, прежде чем обратиться за помощью к снотворному.

Недостаток любого снотворного в том, что оно вызывает привыкание и быстро теряет эффективность. Производители не рекомендуют принимать такие лекарства дольше месяца, но, несмотря на это, сотни моих пациентов пьют снотворное на протяжении многих лет – вплоть до сорока! Чаще всего используются препараты семейства бензодиазепинов: Валиум, диазепам, темазепам и т. д. Тем, кто привык к этим лекарствам, чрезвычайно сложно от них отказаться. У людей развивается сильнейшая зависимость, и они готовы обмануть или украсть, лишь бы получить очередную дозу. Диазепам – транквилизатор, который активирует определенные рецепторы головного мозга, способствуя расслаблению мышц, снятию тревоги и оказывая седативный эффект. Может сложиться впечатление, будто это чуть ли не идеальное лекарство для людей, страдающих бессонницей на почве душевных переживаний. Проблема в побочных эффектах. Организм постепенно привыкает к седативному действию препарата, и вскоре тот теряет эффективность. Чтобы добиться прежнего результата, приходится увеличивать дозировку. Без лекарства же уровень беспокойства повышается и могут возникать весьма неприятные физические симптомы: желудочные колики, рвота и даже эпилептические припадки. Прием снотворного на ночь зачастую приводит к тому, что на следующий день человек испытывает вялость и апатию. Не раз мне доводилось заполнять бумаги, освобождающие от работы пациентов с зависимостью от снотворного, потому что они чувствовали изнеможение в течение дня и было опасно пускать их за руль грузовика или за пульт управления станком.

Я не предлагаю совсем отказаться от подобных лекарств, ведь у них есть и достоинства. Они помогают пациентам успокоиться и расслабиться перед операцией. И потом, если бы не бензодиазепины, Би Эй Баракус[22] так никогда и не сел бы в самолет! Кроме того, они бывают полезны при эпилептических припадках, и я частенько прописываю их людям, которые переживают сильнейший стресс. Так, после утраты кого-то из близких или при болезненном разрыве между супругами непродолжительный курс диазепама поможет продержаться первые несколько дней – как правило, самые мучительные. Он также помогает пациентам с сильными мышечными спазмами, например при смещении позвонка.

Я прекрасно отдаю себе отчет в том, что вокруг полно людей с алкогольной и наркотической зависимостью. Печально, что к их числу добавляются люди, которых зависимыми от химических веществ сделали врачи, прежде всего терапевты.

Некоторым пациентам, имеющим проблемы со сном, я советую обращаться к «фэншую», рекомендуя использовать спальню исключительно для сна и больше ни для чего другого, чтобы в ней мозг настраивался на сон, а не на рефлексию.

Некоторые мои коллеги без колебаний прописывают пациентам снотворные препараты. Это быстрое решение проблемы и для пациента, и для врача. Первый получает таблетку, которая помогает расслабиться и уснуть, а второй оперативно разделывается с очередным пациентом.

Гораздо сложнее – как для врача, так и для пациента – отыскать первопричину бессонницы. Депрессия, боль, тревога – темы непростые и деликатные, с ними не успеешь разобраться за отведенные на консультацию десять минут.

Когда ко мне приходят пациенты с жалобами на бессонницу, я обычно спрашиваю, почему, как им кажется, они не могут уснуть. После этого я перехожу к так называемой гигиене сна: советую заниматься физкультурой в течение дня, а также принимать горячую ванну и пить какао перед сном.

Одним пациентам нравится такой холистический подход, в то время как другие только и хотят, чтобы им дали волшебную таблетку, и очень расстраиваются, когда я отказываю им в этом.

Волшебная палочка

Когда моей племяннице исполнилось пять, ей подарили на день рождения розовый костюмчик феи, который она готова была носить каждый день. К костюмчику прилагалась волшебная палочка: когда ею взмахивали, она загоралась и издавала звук – что-то вроде «дидл-дидл-дидл-дидл-диии». Я был бы не прочь позаимствовать у племянницы этот костюмчик и волшебную палочку, чтобы помочь кое-кому из самых проблемных пациентов…

Итак, Келли. Давай подытожим: тебе двадцать пять, и ты мать-одиночка с тремя крикливыми детьми. Ты живешь в холодной и сырой двухкомнатной муниципальной квартирке, и ты только что сильно повздорила с матерью и сестрой. Сейчас конец ноября, на улице мерзкая дождливая погода, и у тебя нет денег, чтобы нормально отметить Рождество. Ты годами страдаешь от депрессии и уже испробовала несколько видов антидепрессантов, но ничего не помогло, и сегодня ты пришла на прием, чтобы я дал тебе таблетку, которая сделает тебя счастливой. Погоди, я только достану свою волшебную палочку… «Дидл-дидл-дидл-дидл-диии».