Скоропостижка. Судебно-медицинские опыты, вскрытия, расследования и прочие истории о том, что происходит с нами после смерти - [32]

Очаровательный золотистый цвет в рекламе эссенциале форте – цвет, который на самом деле означает, что вся печень поражена, это цвет жировой дистрофии, когда клетки нагружены жиром, и, соответственно, орган плохо работает. Здоровая печень разных оттенков коричневого.

Вот, например, лежит в больнице бабушка восьмидесяти двух лет с черепно-мозговой травмой. Оперативное вмешательство не показано, нейрохирурги ведут бабушку консервативно. Листаю дневники, выхватываю глазами пункты, на которые стоит обратить внимание, остальное в записях повторяется, состояние бабушки тяжелое, без существенной динамики. И вдруг читаю, что по дренажу, установленному через отверстие Монро, есть такое в головном мозге (нормальная и топографическая анатомии пестрят эпонимами, как, впрочем, и судебная медицина), поступает мутное кровянистое отделяемое. Видимо, я чересчур быстро листала дневники и пропустила операцию, когда бабушке установили дренаж. Отматываю назад, ищу, снова возвращаюсь к загадочному дневнику про дренаж. А это лист из другой истории болезни – мужчина сорока шести лет, после трепанации черепа. Поторопились, перепутали, вклеили не туда. В бабушкиной истории я нашла еще двух других пациентов, но уже была умнее – только замечала что-нибудь подозрительное, сразу смотрела на ФИО.

Путаницы с датами и временем вообще обычное дело. По записям, пациентам делают рентген, КТ, операции, осматривают их, когда те еще не поступили или уже умерли. Или любимое. Уровень сознания – в коме. Ориентация нарушена. Конечно же, у человека в коме ориентация нарушена. Но доктора не успокаиваются на этом и уточняют: ориентация в месте, времени и собственной личности нарушена. Часто у пациентов с разными нарушениями сознания бывают поля зрения не изменены, а человек глаза вообще не открывает, например, или ими не двигает, в стороны покрутить не может, но поля зрения все равно не изменены. Или читаешь, что речь у больного отсутствует, а больной с интубационной трубкой во рту. Иногда приходится гадать, как дышал пациент – самостоятельно или находился на ИВЛ, бывает отмечено и то и другое.

Замученные медицинскими стандартами, жуткими требованиями к оформлению медкарт, врачи путаются, переставляют куски из одной истории в другую. Мое любимое: уровень сознания – в коме. Ориентация нарушена. Доктора не успокаиваются на этом и уточняют: ориентация в месте, времени и собственной личности нарушена.

Это не вина целиком и только врачей, а система. Компьютеризация, ЕМИАС (единая медицинская информационно-аналитическая система). Электронные истории болезни, электронные амбулаторные карты. Изначально они призваны облегчить, улучшить, ускорить, максимально упростить – в общем, сделать все хорошее вместо всего старого и плохого. Электронная система записи, электронные системы выдачи справок и направлений, электронная система регистрации смерти. Электронные дневники, электронные осмотры. Поставьте крестик, нужное подчеркнуть, отметьте «да» или «нет». И две-три пустые графы, куда можно вписать данные своими словами. Вот и приходится врачам заполнять бессмысленные графы.

Этанол

Один из спорных вопросов в работе эксперта – установление алкогольного опьянения. У живых степень алкогольного опьянения определяется по клиническим проявлениям. Речь, поведение, походка, запах, уровень сознания и т. д. При освидетельствовании производят забор биоматериала – кровь, моча – для химико-токсикологического исследования. Разработаны ориентировочные таблицы, в которых указаны промилле, примерно соответствующие той или иной степени опьянения. Три промилле и выше – сильная степень опьянения, свыше пяти – тяжелое опьянение, может наступить смерть. Метаболизм алкоголя – штука очень загадочная, зависит от множества факторов: количества выпитого, времени, в течение которого это количество было выпито, еды, массы тела, индивидуальных особенностей организма, настроения, в конце концов, поскольку состояние нервной системы влияет на химизм процесса.

Учесть все эти факторы вместе очень сложно, и многие из них в принципе не поддаются количественному анализу. Ориентировочные таблицы дают усредненные, чаще всего встречающиеся, статистически выверенные показатели, то есть средняя температура по больнице, как говорят медики.

В танатологии эксперт располагает только результатом химического исследования с указанием содержания этанола в биологических жидкостях. Оценка степени опьянения дается в сравнении с табличными показателями. Эксперт пишет в выводах, что у живых лиц такая концентрация этилового спирта в крови, например 1,7‰, может соответствовать опьянению средней степени. А было ли у гражданина такого-то опьянение средней степени, достоверно установить не представляется возможным. На момент вскрытия у эксперта чаще всего клинических данных нет, нет показаний свидетелей, как себя вел перед смертью гражданин такой-то и как умирал. Одинаковое количество выпитого на разных людей действует очень по-разному: кто-то падает под стол после одного бокала вина, а кто-то песни распевает и танцует или работает после бутылки водки. При хроническом алкоголизме толерантность к алкоголю снижается. Один и тот же человек сегодня безболезненно напьется абсентом, а завтра свалится с кружки пива. Концентрации 1,7‰ могут соответствовать проявления алкогольного опьянения как средней степени – чаще всего, – так и легкой или даже тяжелой.