СКАЛ – альтернатива традиционному стационару - [29]

8.4. Замедление внедрения СКАЛ в перестроечный период

Быстротекущие, фундаментальные изменения в России с 1991 г., глубокий экономический кризис того времени и условия непростого выхода из него повлияли отрицательным образом на состояние здравоохранения в целом, в т. ч. на внедрение системы СКАЛ.

Продолжалась (далеко не в лучших условиях) работа Артрологической больницы НПО СКАЛ[25]. Организация других структур СКАЛ прекратилась. Более того, было отменено создание 2 новых центров СКАЛ в Москве: по патологии верхних конечностей и по ортопедо-травматологическому профилю.

Активные обращения НПО СКАЛ в органы управления здравоохранением о внедрении системы СКАЛ наталкивались либо на полное отсутствие информированности по данному вопросу, либо на откровенное нежелание заниматься еще одним хлопотным делом, либо на невежественную амбициозность отдельных нуворишей. А поскольку руководство НПО продолжало «бестактно» будоражить чиновников, то в соответствии с давними традициями («нет человека, нет проблемы») начали предприниматься попытки: а) закрытия НПО СКАЛ (через отмену аренды помещений, посредством обвинений самого идиотского свойства, либо откровенного экономического нажима); б) подмены сути системы СКАЛ полезными, но принципиально другими новациями, удобными для отчетного «внедрения» (2–3 койки т. н. «дневного стационара» – в одной больнице, 1–2 такие койки – при какой-либо поликлинике, а всего по России – миллионы вроде бы стационарозамещающих[26] структур…); в) создания различных (при желании – легко преодолимых) бюрократических преград для внедрения: «отсутствие центров СКАЛ в Номенклатуре медицинских учреждений», «необходимость получения детальных (подчеркнуто нами – Э.П.) расчетов для создания… в Москве по одному (!) центру различных основных профилей» и др.

В апреле 1995 г. зам. председателя Правительства РФ Ю.Ф. Яров обращает внимание Минздравмедпрома и Минэкономики РФ на необходимость «принятия согласованного решения по применению системы СКАЛ в практике здравоохранения».

В июне 1995 г. Минэкономики «считает целесообразным поддержать разработку и внедрение системы СКАЛ», поскольку соответствующие центры позволят «в условиях дефицита бюджета обеспечить квалифицированной, специализированной помощью большое количество больных, снизить затраты на проведение курсового лечения, рационально использовать возможности диагностической службы и имеющегося коечного фонда».

Со своей стороны, Минздравмедпром «считает создание центров СКАЛ перспективным направлением в практическом здравоохранении Российской Федерации. Однако для внедрения этой системы Министерство не нуждается в создании специального центра, требующего федерального финансирования (?! – Э.П.)».

Что же предлагал Минздравмедпром: «Руководителям органов управления здравоохранения субъектов РФ будут направлены соответствующая информация и рекомендации по организации этого нового вида ЛПУ и принципах их деятельности, для решения вопроса о возможности создания центров СКАЛ с учетом местных условий. Методическое руководство этой работой будет осуществляться специалистами Министерства» и т. д.»

Предполагалось, очевидно, что вся эта работа не связана с финансовыми затратами. А результаты подобной деятельности были зафиксированы позже, когда было констатировано, что организация новых центров так и не произошла.

В 1997 г. был издан приказ Минздрава РФ (№ 223 от 28.07.97 г.) «Об организации специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ) в лечебно-профилактических учреждениях РФ». Устанавливалось, что «в целях более эффективного использования ресурсов здравоохранения, расширения стационарозамещающих видов медицинской помощи, обеспечения непрерывности лечебно-диагностического процесса, внедрения ресурсосберегающих технологий» на НПО СКАЛ возлагаются функции Научно-методического центра по совершенствованию и внедрению системы СКАЛ при Минздраве РФ (НМЦ СКАЛ).

Имелось в виду, что центр будет проводить следующие мероприятия: 1) осуществлять на договорной основе научно-методическую и организационно-практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения России по внедрению системы СКАЛ при различных профилях патологии; 2) изучать опыт внедрения и функционирования системы СКАЛ в учреждениях здравоохранения и принимать меры по ее дальнейшему функционированию; 3) изучать и обобщать опыт зарубежных учреждений здравоохранения, работающих по системе, близкой к СКАЛ; 4) разрабатывать медико-экономические стандарты медпомощи по системе СКАЛ; 5) организовывать учебно-методические и научно-практические совещания, семинары, конференции по вопросам внедрения СКАЛ, в том числе – с международным представительством; 6) издавать методические рекомендации и информационные материалы по системе СКАЛ.

Одновременно Управление организации медпомощи М3 РФ обязывалось рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения субъектов РФ: 1) обеспечить внедрение системы СКАЛ в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля; 2) для осуществления научно-методического и организационного сопровождения деятельности подразделений СКАЛ заключать соответствующие договоры с НМЦ СКАЛ».