Системная реабилитология - [200]
Выделительная функция кожи преимущественно обеспечивается деятельностью потовых и в меньшей степени, сальных ее желез. Количество пота зависит от процесса терморегуляции, но концентрационная, составляющая (твердая часть без воды) зависит от интенсивности секреции желез, которая определяется, прежде всего, потребностями в очищении внутренней среды. С потом из организма выделяются: 5—10% всей мочевины, мочевая кислота, креатин, хлориды, натрий, калий, кальций, органические вещества, липиды и микроэлементы. При недостаточности функции почек или печени через кожу возрастает выделение мочевины, ацетона и желчных пигментов. С потом выделяется также пепсиноген и амилаза и щелочная фосфотаза. Регуляция потоотделения осуществляется симпатическими холинергическими стимулами, а также гормоном вазопрессином, альдостероном, гормонами щитовидной железы и половыми стероидами. Секрет сальных желез на 2\3 состоит из воды, 1\3 составляют неомыляемые соединения-холестерин, сквален, аналоги казеина, продукты обмена пологвых гормонов, кортикостероидов, витаминов и ферментов. Регуляция сальных желез в основном обеспечивается половыми и надпочечниковыми стероидами. В выделительной ситеме сальные железы не имеют большой значимости, так как за сутки выделяют 20г. секрета.
Выделительная функция желудочно-кишечного тракта и печени реализуется за счет образования и секреции желчи. За сутки печень секретирует от 500 до 2000мл. желчи, но большая жидкая часть ее объема реабсорбируется в желчном пузыре и кишечнике. С желчью из организма экскретируется конечные продукты обмена гемоглобина и других порфиринов в виде желчных кислот. Несмотря на обратное всасывание в кишечнике, часть этих веществ покидает организм с фекальнымии массами. В составе желчи из организма выделяются тироксин, мочевина, кальций и фосфор, а также вредные вещества, поступившие в организм через ЖКТ: ядохимикаты, лекарственные вещества и пр. Более подробно процесс образования и секреции желчи, а также регуляция желчеобразовательной функции печени был рассмотрен в главе «Функциональная система питания».
Выделительная функция желудка обеспечивает выведение в составе желудочного сока продуктов метаболизма (мочевина, мочевая кислота и др.), лекарственных и ядовитых веществ (ртуть, иод, салицилаты хинин).
Выделительная функция кишечникасостоит, во-первых, в выделениипродуктовраспадапищевыхвеществ, не всосавшихся в кровь. Во-вторых, кишечник экскретирует вещества, поступившие в него с пищеварительными соками (желудочным, поджелудочным) и желчью. При этом многие из них подвергаются в кишечнике метаболизму и с калом выделяются их метаболиты. В-третьих, стенка кишечника способна экскретировать из крови ряд веществ, среди которых имеют значение плазменные белки. Из крови кишечным эпителием активно экскретируется соли тяжелых металлов, магний, кальций и т. д.
Выделительная функция легких и верхних дыхательных путей посредством процесса газообмена в легких обеспечивает удаление из организма летучих метаболитов и экзогенных веществ- углекислого газа, аммиака, ацетона, этанола, метилмеркаптана и др. Кроме того, за счет мерцательного эпителия удаляются продукты обмена самой легочной ткани, например, продукты деградации сурфактанта и легочной слизи. В составе секрета покровного эпителия респираторных путей выделяется значительное количество воды, пурины, гуанозинмонофосфаты, аденозин и другие вещества, содержащиеся в крови. В случае ослабления выделительной функции почек через слизистые выделяется много мочевины и продуктов ее метаболизма.
Выделительная функция почек многообразна, при этом часть из них связана с процессами выделения (экскреции) впрямую, в них почки играют ведущую роль, например, экскреция чужеродные и вредные вещества. Другая часть почечных функций: регуляция водного, кислотно-основного, ионного, осмотического, белкового, липидного, углеводного — поддержание гомеостаза, реализуется посредством функции выделения. Поэтому кроме функции экскреторной у почек выделяют: гомеостатическую, метаболическую, инкреторную и защитную. Каждая из этих функций будет рассмотрена в составе своей функциональной системы, здесь же в этой главе мы рассмотрим, прежде всего, экскреторную функцию почек. Основным механизмом осуществления экскреторной (выделительной) функции почек является образование и выведение мочи.
Почки играют ведущую роль в выделении из крови нелетучих конечных продуктов обмена и чужеродных веществ, попавших во внутреннюю среду организма. В процессе метаболизма белков и нуклеиновых кислот образуются различные продукты азотистого обмена (у человека — мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.). Катаболизм пуриновых оснований в организме человека останавливается на уровне образования мочевой кислоты, в клетках некоторых животных имеются ферменты, обеспечивающие распад пуриновых оснований до СО2 и аммиака. Мочевая кислота в почке человека фильтруется в клубочках, затем реабсорбируется в канальцах, часть мочевой кислоты секретируется клетками в просвет нефрона. Обычно экскретируемая фракция мочевой кислоты довольно низкая (9,8%), что указывает на реабсорбцию значительного количества мочевой кислоты в канальцах.
