Системная реабилитология - [165]
При остром или хроническом воздействии химических, физических и биологических повреждающих факторов на систему внешнего дыхания, КПР, в первую очередь, развиваются на клеточно-тканевом уровне. Они проявляются, прежде всего, в усилении функциональной активности покровных тканей воздухоносных путей: а) кондиционирование воздуха; б) механическая, химическая и иммунологическая очистка воздуха, в) неспецифическая защита клеток и тканей (эндоцитоз эпителиальных клеток).
С возникновением повреждения покровных тканей на основе компенсаторно-приспособительных реакций формируются уже сосудистые, иммунобиологические, нейроэндокринныесаногенетическиереакции. Их механизмы были подробно описаны в первой части книги при рассмотрении саногенетических реакций клеточно-тканевого структурно-организационного уровня.
Нарушение функции проведения воздушного потока вследствие тканевых структурных повреждений приводит к ухудшению альвеолярной вентиляции. Это, в свою очередь, включает КПР на уровне органа и системы внешнего дыхания, в которые в виде составной части вошли клеточно-тканевые саногенетические реакции.
КПР системные проявляются в усилении моторики воздухоносных путей, увеличении частоты и глубины дыхания, усилении легочной вентиляции и перфузии за счет подключения альвеолярно-капиллярных резервов. Дальнейшее снижение перфузии плохо вентилируемых зон вызывает снижение артериальной оксигенации. Это приводит к формированию на уровне органа и всей системы внешнего дыхания уже саногенетическихреакций, заключающихся в изменении биомеханики дыхания. Прежде всего, при наличии аспирации и спазма, нарушения функционирования системы мукоцилиарногоклиренсаи дренажа, а также вследствие повреждения гладкомышечной мускулатуры и нарушениямоторикибронхов, формируются саногенетические механизмы экстренного освобождения воздухоносных путей, восполнения дренажной и моторной функции. Данные саногенетические феномены, известные как чихание и кашель, формируются путем перераспределения функциональных ролей и включения в состав эффекторной системы элементов, ранее в нее не входивших. Так, например, участие дыхательной поперечно-полосатой мускулатуры и голосовой щели в выполнении экстренной дренажной функции в норме для организма не характерно.
Обструктивная гиповентиляция инициирует формирование таких СГМ, как выработка местных бронхо- и вазодилататоров, перераспределение дыхательных объемов в пользу интактных бронхолегочных отделов, изменение структуры дыхательного акта (соотношение инспираторной и экспираторной фазы), подключение к дыхательному акту не дыхательной скелетной мускулатуры и иных рефлекторных механизмов (рецепторные поля и вегетативные центры).
Кроме того, может наблюдаться усиление и качественное изменение легочного кровообращения и перфузии легких, за счет коллатерального кровообращения и включения эмбриональных сосудов. В качестве СГМможнорассматривать увеличение диффузии дыхательных газов за счет использования для этого других (в норме не используемых) отделов бронхолегочной системы, увеличение контактной площади аэрогематической мембраны (принудительное растяжение и расправление легочной ткани).
Нарушение функций системы внешнего дыхания и недостаток альвеолярно-капиллярного резерва, не обеспечивающего адекватного газообмена организма, приводит к развитию хронической дыхательной гипоксии.Это неизбежно влечет за собой усиление работы (КПР) других отделов функциональной системы дыхание: системы транспорта газов (кровь, кроветворная и кровеносная системы) и системы эндогенного дыхания.
Реакция гемодинамической системы выражается в увеличении общего объема циркулирующей крови за счет опорожнения кровяных депо, увеличения венозного возврата и ударного объема, тахикардии, перераспределения регионарного кровотока (увеличение кровенаполнения легких).
При необратимых повреждениях альвеолярно-капиллярных единиц (эмфизема легких) наблюдается подъем давления в легочной артерии; гипоксическая легочная вазоконстрикция, способствующая легочной гипертензии. Поскольку правый желудочек сердца в этих условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в легочной артерии, он гипертрофируется и расширяется. В крови повышается количество эритроцитов и гемоглобина, увеличивается его сродство к кислороду, активируется созревание эритроцитов и синтез гемоглобина
КПР и СГР в отделе тканевого дыхания на клеточном уровне утилизации кислорода прежде всего заключаются в усилении процессов биологического окисления (активация ферментов дыхательной цепи) и увеличении сопряженности процессов окисления и фосфорилирования. В качестве СГР можно рассматривать переход на анаэробный гликолиз, увеличение количества и качества митохондрий, ограничение функциональной активности органов и тканей, непосредственно не участвующих в обеспечении транспорта кислорода,
Также отмечается усиление продукции глюкокортикоидов, которые стабилизируют мембраны лизосом и возрастание емкости системы утилизации кислорода за счет увеличения количества митохондрий. Кроме того, наблюдается ряд приспособительных реакций со стороны систем управления организма. Как-то повышенный уровень глюкокортикоидов в крови приводит к активации ферментов дыхательной цепи, повышает стабильность клеточных мембран. В условиях гипоксии снижается продукция ТТГ и тиреоидных гормонов, что ведет к понижению основного обмена и потребления кислорода тканями. Синергично этому действие повышенного количества опиоидных пептидов, секретируемых надпочечниками и мозгом — они оказывают антистрессорное действие, понижают интенсивность энергообмена и потребность тканей в кислороде. На фоне повышенной активности «дыхательного центра» наблюдается снижение активности управляющих центров других вегетативных систем и формирование характерной поведенческой реакции. Более подробно компенсаторно-приспособительные реакции других функциональных систем будут рассмотрены при описании их пато-и саногенеза.
Эта книга рассказывает о невероятно амбициозной затее – попытках впервые в истории пересадить человеческую голову. Историк медицины Брэнди Скиллаче пишет, как опыты ученых-трансплантологов положили начало технологиям, которые спасают жизни и поныне. В середине прошлого столетия Советский Союз и США не только соревновались в космических и военных технологиях, но и сражались за первенство в области трансплантологии. Работа ученых обеих стран дала толчок невиданному развитию медицинских технологий. В центре повествования – удивительная судьба нейрохирурга Роберта Джозефа Уайта, который проводил операции по пересадке голов животных, дружил с двумя римскими папами, основал комиссию Ватикана по биоэтике и был номинирован на Нобелевскую премию за метод охлаждения мозга, который до сих пор помогает успешно проводить сложнейшие операции.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.