Системная реабилитология - [164]
Первой КПР при тканевой гипоксии можно назвать повышение уровня поступления кислорода в клетку за счет увеличения градиента парциального давления между межклеточным пространством, клеткой и митохондрией. Увеличение градиента парциального давления кислорода по всей цепи его диффузионного движения и, прежде всего, между наружной стороной клеточной мембраны и митохондриями внутри клетки, обуславливает повышение скорости диффузии кислорода в клетку к митоходриям.
Другой КПР, возникающей на фоне гипоксии, является увеличение коэффициента утилизации кислорода клеткой в условиях его повышенного потребления. При этом наблюдается: а) активация некоторых ферментов дыхательной цепи; б) увеличивается сопряжение процессов окисления и фосфорилирования засчет пространственного сближения ферментативных цепей двух процессов, за счет чего увеличивается синтез молекул АТФ.
Одновременно с этим может наблюдаться усиление анаэробного синтеза АТФ за счет активации анаэробного гликолиза. Увеличивается использование запасенных энергетических субстратов, активируются тканевые депо кислорода: использование в качестве источника кислорода миоглобина.
3. Основные патологические состояния и саногенетические реакции.
При нарастании степени гипоксии в клетке может возникнуть ряд патологических состояний. Они могут быть результатом не только нарушения снабжения клеток кислородом, но также и следствием нарушения способности клеток поглощать и усваивать (биологическое окисление) кислород. Поглощение кислорода может нарушаться вследствие повреждения (дезинтеграции) клеточных и мембран цитоплазматической сети (отравление токсинами, радиация, свободные радикалы, температурный фактор), в результате чего уменьшается его диффузия в клетку. Уменьшение усвоения кислорода может наступать вследствие: а) ингибирования или нарушения синтеза ферментов дыхательной цепи (отравление цианидами цитохромов), б) связывание белковой части молекулы фермента (ионы тяжелых металлов), в) конкурентное связывание фермента псевдосубстратами. Еще одной причиной тканевой гипоксии является изменение физико-химических параметров внутриклеточной среды (рН, температура, концентрация электролитов).
Следует сказать еще об одном типе эндогенной гипоксии — перегрузочный тип, возникающий при истощении функциональных резервов систем транспорта и утилизации кислорода вследствие чрезмерно напряженной деятельности клетки. С нарастанием кислородного голода в клетке развивается и субстратное (энергетическое) голодание. Данное обстоятельство усугубляется еще и тем, что в условиях гипоксии и перехода на анаэробный гликолиз с более низким КПД, требуется гораздо большее количество энергетического субстрата (глюкозы). Вследствие описанных выше явлений (энергитический дефицит) нарушается синтез многих ферментов (в том числе транспортных мембранных белков). В результате чего может наблюдаться нарушение синтеза клеточных белков и ферментов не только вследствие дефицита энергии, но и по причине дефицита необходимых для их синтеза компонентов (вит. В1,В3, РР, аминокислоты и т. д.).
Следует попутно заметить, что энергодефицит может возникать не только на фоне гипоксии, но и моожет быть следствием разобщения процессов окисления и фосфорилирования. При этом потребление клеткой О2 возрастает, но увеличение синтеза энергии не происходит. Большая часть энергии рассеивается в виде тепла, нарушая этим тепловой баланс клетки. Разобщающими свойствами обладают многие вещества: избыток Н, Са, свободных жирных кислот, адреналина, тироксина, а также микробные токсины, некоторые лекарственные вещества.
Следующим звеном в цепи патологических феноменов, развивающихся при гипоксии клетки, является накопление лактата — недоокисленного вследствие недостатка кислорода, промежуточного продукта гликолиза. Это, в конечном счете, приводит к нереспираторному ацидозу. При падении рН внутри клетки ниже определенного уровня наступает снижение (вплоть до полной остановки) активности внутриклеточных ферментных систем жизнеобеспечения и нарушение диффузии дыхательных газов.
Саногенетической реакцией, направленной на борьбу с ацидозом, является активация буферных внутриклеточных и плазменных систем. Другой СГР, формирующейся на фоне энергодефицита, может быть использование в качестве энергетического субстрата креатинфосфата.
В качестве саногенетической реакции можно рассматривать переход преимущественно на анаэробный гликолиз, а также регулируемое снижение активности ряда систем жизнеобеспечения (синтез белка, нуклеиновых кислот, ферментов, ограничение работы транспортных мембранных систем и концентрационных насосов). Другой саногенетической реакцией является увеличение в клетке количества митоходрий
Подводя итог рассмотрению пато- и саногенетических механизмов функциональной системы дыхания, следует представить многоуровневую иерархию компенсаторно-приспособительных и саногенетических феноменов во всей их совокупности. Все они были подробно исследованы при рассмотрении пато- и саногенеза отдельных звеньев функциональной системы. Поэтому здесь мы ограничимся лишь общим напоминанием о них.
Эта книга рассказывает о невероятно амбициозной затее – попытках впервые в истории пересадить человеческую голову. Историк медицины Брэнди Скиллаче пишет, как опыты ученых-трансплантологов положили начало технологиям, которые спасают жизни и поныне. В середине прошлого столетия Советский Союз и США не только соревновались в космических и военных технологиях, но и сражались за первенство в области трансплантологии. Работа ученых обеих стран дала толчок невиданному развитию медицинских технологий. В центре повествования – удивительная судьба нейрохирурга Роберта Джозефа Уайта, который проводил операции по пересадке голов животных, дружил с двумя римскими папами, основал комиссию Ватикана по биоэтике и был номинирован на Нобелевскую премию за метод охлаждения мозга, который до сих пор помогает успешно проводить сложнейшие операции.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.