Системная реабилитология - [156]
Чаще всего бронхиальная обструкция развивается в связи с реактивной гиперплазией эпителия и слизистых желез, воспалительным отеком и инфильтрацией бронхиальной стенок, с ее фиброзными стенозирующими и облитерирующими изменениями. Поэтому воспалительные явления в воздухоносных путях — это сочетание обтурации бронхов избытком вязкого воспалительного секрета с бронхоспазмом (вследствие сокращения гладкой мускулатуры ВП в ответ на воздействие медиаторов воспаления и нейромедиаторов вегетативной НС), а также реактивным экспираторным коллапсом стенок трахеи и бронхов. Именно этот патогенетичекий комплекс в 80% случаев является причиной обтурационной гиповентиляции.
Отсюда следует, что все саногенетические реакции, направленные против воспаления на клеточно-тканевом уровне, которые были описаны в первой части учебника, будут одновременно направлены и против обструкции воздухоносных путей. Помимо этого следует учесть собственныеСГМслизистойбронхов направленные на ликвидацию бронхоспазма: а) выработка ПГ12 (естественный бронходилататор); б) способность слизистой бронхов быстро разрушать естественные бронхоконстрикторы типа ПГД2, F2а, SRS-A, вещество Р и др.
Из системныхреакций, противостоящихбронхоспазму, можно отметить выделение нейронами НАНХ—системы нейромедиатора ВИП — наиболее сильного (из нейромедиаторов) естественного бронходтилататора. Обструктивная гиповентиляция приводит к изменению биомеханики дыхания, в частности увеличению статических легочных объемов. Обструкция воздухопроводящих путей из-за интерстициального отека стенки, сокращения гладких мышц и воспалительной клеточной инфильтрации замедляет опустошение альвеол, увеличивает ОО и ведет к перерастяжению легких. Показатель отношения ООЛ к общей емкости (ОЕЛ) увеличивается. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) обычно уменьшается, а дыхательный объем (ДО) смещен в сторону резервного объема вдоха. Отмечается также снижение динамических объемов легких: объем форсированного выдоха (феномен экспираторной компрессии) и объем максимальной вентиляции.
Увеличение сопротивления воздухоносных путей и снижение движущего давления способствуют перемещению точки равного давления в сторону дистальных бронхов, не содержащих хрящ. Развивается динамическая компрессия, приводящая к задержке воздуха в альвеолах. Увеличение ОО (вследствие утраты эластической отдачи) «оккупирует» часть площади ЖЕЛ, следовательно, ФОЕ и ОЕЛ увеличиваются.
У пациентов с ограничениями воздушного потока работа дыхания и дыхательной мускулатуры увеличивается независимо от конкретных причин. Данная саногенетическая реакцияобеспечивается следующим механизмом. Недостаточное время выдоха и увеличенное сопротивление ВП приводят к росту конечного экспираторного объема легких. Его увеличение приводит росту афферентной импульсации с легочных механорецепторов, что вызывает вовлечение в акт выдоха дополнительных мышц, таких как грудино-ключично-сосцевидные и трапециевидные. Усиление деятельности, вовлеченной в дыхательный акт мускулатуры, вследствие возбуждения обобщенного дыхательного центра благодаря многочисленным и непрерывным афферентным входам от различных интеро- экстерорецепторов (хеморецепторы каротидного синуса), формирует адекватные метаболическим потребностям организма режимы вентиляции (увеличение частоты и глубины дыхания).
Одним из саногенетическихмеханизмов, возникающих при обструкции, является перераспределение функциональной нагрузки на интактные звенья функциональной системы (верхние отделы легких).
При увеличении аэродинамического сопротивления за счет повышенной турбулентности воздушной среды (увеличение скорости движения воздуха — форсированное дыхание) человек непроизвольно переходит на ротовое дыхание (СГР), которое на 30—40% снижает общее аэродинамическое сопротивление.
2.2.Рестриктивныйтип нарушения СВД характеризуется ограничением расправления ткани легких и возникает вследствие фиброзно-склеротического процесса, пенетрирующего рост опухолей и кист. Большое значение в возникновении рестриктивных расстройств имеет дефицит сурфактанта-антиателектатического фактора вследствие повреждающего действия различных факторов внешней и внутренней среды: газообразные яды, токсины, микробы, вирусы, ионизирующая радиация и т. д. Рестриктивные расстройства могут возникать по причинам внелегочного происхождения: а) ограничение движений грудной клетки (плевральный выпот, гемо- и пневмоторакс, повреждение скелета или дыхательной мускулатуры и ее сдавление); б) патологические рефлексы с рецепторов легких, плевры и грудной клетки; в) поражение центрального механизма регуляции дыхательного ритмогенеза. Для нарушений рестриктивного типа характерно уменьшение ООЛ, ЖЕЛ, а также других легочных объемов и емкостей. Помимо этого, потеря легкими эластической отдачи уменьшает движущее давление экспираторного потока от альвеол к ротовой полости. Силы, растягивающие ВП, уменьшаются, что способствует их спадению. Эти эффекты преобладают у больных эмфиземой.
Необходимо подчеркнуть, что нет четкой границы между обструктивным и рестриктивным типом, так как изолированные варианты встречаются крайне редко, чаще всего они наблюдаются смешанная форма с преобладанием того или иного типа. Поэтому те
Эта книга рассказывает о невероятно амбициозной затее – попытках впервые в истории пересадить человеческую голову. Историк медицины Брэнди Скиллаче пишет, как опыты ученых-трансплантологов положили начало технологиям, которые спасают жизни и поныне. В середине прошлого столетия Советский Союз и США не только соревновались в космических и военных технологиях, но и сражались за первенство в области трансплантологии. Работа ученых обеих стран дала толчок невиданному развитию медицинских технологий. В центре повествования – удивительная судьба нейрохирурга Роберта Джозефа Уайта, который проводил операции по пересадке голов животных, дружил с двумя римскими папами, основал комиссию Ватикана по биоэтике и был номинирован на Нобелевскую премию за метод охлаждения мозга, который до сих пор помогает успешно проводить сложнейшие операции.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.